Hostname: page-component-78c5997874-s2hrs Total loading time: 0 Render date: 2024-11-11T03:00:42.810Z Has data issue: false hasContentIssue false
  • English
  • Français

Lumbar Puncture First? An old test and a new approach to lone acute sudden headaches

Published online by Cambridge University Press:  21 May 2015

Michael J. Schull
Michael J. Schull*
Affiliation:
Clinical Epidemiology Unit and Emergency Department, Sunnybrook and Women’s College Health Sciences Centre, University of Toronto, Toronto, Ont.
*
Clinical Epidemiology Unit, Sunnybrook and Women’s College Health Sciences Centre, G-140, 2075 Bayview Ave., Toronto ON M4N 3M5; mjs@ices.on.ca

Résumé:

Core share and HTML view are not available for this content. However, as you have access to this content, a full PDF is available via the ‘Save PDF’ action button.

On évoque souvent le diagnostic de l’hémorragie sous-arachnoïdienne chez les patients qui se présentent à l’urgence pour un mal de tête violent et soudain, mais dont l’examen physique est normal. La norme de soins de nos jours consiste à soumettre ces patients à une tomodensitométrie (TDM) sans substance de contraste suivie d’une ponction lombaire pour les TDM négatives. Cependant, comme la plupart des céphalées évaluées sont bénignes, la plupart des résultats de la TDM et de la ponction lombaire sont normaux.

Le présent article a pour but d’analyser l’impact d’un protocole diagnostique de rechange, où la ponction lombaire serait la première (et dans la plupart des cas, la seule) épreuve diagnostique effectuée chez les patients chez qui l’on soupçonne une hémorragie sous-arachnoïdienne et qui présentent ce symptôme isolé de mal de tête violent. Selon une hypothèse raisonnable, pour chaque 100 patients évalués, le protocole de «ponction lombaire en premier» nécessiterait 81 TDM de moins et seulement 9 ponctions lombaires additionnelles, comparativement à la stratégie diagnostique traditionnelle. Ces avantages demeurent stables même en variant les hypothèses à l’intérieur des limites cliniquement plausibles.

Nous croyons que ce protocole pourrait entraîner une utilisation beaucoup plus efficace des ressources en limitant le taux de morbidité additionnel, tout en offrant une précision diagnostique équivalente pour l’hémorragie sous-arachnoïdienne chez le patient à l’urgence qui répond au critère de mal de tête isolé violent et soudain.

Type
Commentary • Commentaire
Information
Canadian Journal of Emergency Medicine , Volume 1 , Issue 2 , July 1999 , pp. 99 - 102
Copyright
Copyright © Canadian Association of Emergency Physicians 1999

References

1.Ramirez-Lassepas, M, Espinosa, CE, Cicero, J, Johnston, KL, Cipolle, R, Barber, D.Predictors of intracranial pathologic findings in patients who seek emergency care because of headache. Arch Neurol 1997;54:1506–9.CrossRefGoogle ScholarPubMed
2.Linn, FH, Wijdicks, EF, van der Graaf, Y, Weerdesteyn-van Vliet, F, Bartelds, A, van Gijn, J.Prospective study of sentinel headache in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Lancet 1994;344:590–3.CrossRefGoogle Scholar
3.Kassell, NF, Torner, JC, Haley, EC, Jane, JA, Adams, HP, Kongable, GL.The international cooperative study on the timing of aneurysm surgery. Part 1: overall management results. J Neurosurg 1990;73: 18–36.CrossRefGoogle Scholar
4.Kassell, NF, Torner, JC.The international cooperative study on the timing of aneurysm surgery: an update. Stroke 1984;15(3):566–70.CrossRefGoogle Scholar
5.Joynt, R.Clinical neurology. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott–Raven Press; 1996.Google Scholar
6.Lledo, A, Calandra, L, Martinez-Menendez, B, Perez-Sempere, A, Portera-Sanchez, A.Acute headache of recent onset and subarachnoid hemorrhage: a prospective study. Headache 1994;34:172–4.CrossRefGoogle ScholarPubMed
7.Edmeads, J.Acute headache and subarachnoid hemorrhage [editorial]. Headache 1994;34(7):447.CrossRefGoogle ScholarPubMed
8.Evans, RW.Diagnostic testing for the evaluation of headaches. Neurol Clin N Am 1996;14(1):1–26.Google Scholar
9.Schievink, WI.Intracranial aneurysms. N Engl J Med 1997;336 (1):28–40.Google Scholar
10.Adams, HP, Kassell, NF, Torner, JC.CT and clinical correlations in recent aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a preliminary report of the cooperative aneurysm study. Neurol 1983;33:981–8.CrossRefGoogle ScholarPubMed
11.Sames, TA, Storrow, AB, Finkelstein, JA, Magoon, MR.Sensitivity of new generation computed tomography in subarachnoid hemorrhage. Acad Emerg Med 1996;3:16–20.CrossRefGoogle ScholarPubMed
12.Vermeulen, M, van Gijn, J.The diagnosis of subarachnoid hemorrhage. J Neurol Neurosurg Psych 1990;53:765–72.Google Scholar
13.van Gijn, J, van Dongen, KJ.The time course of aneurysmal hemorrhage on computed tomograms. Neuroradiol 1982;23:153–6.CrossRefGoogle ScholarPubMed
14.van der Wee, N, Rinkel, GJ, Hasan, D, van Gijn, J.Detection of subarachnoid hemorrhage on early CT: Is lumbar puncture still needed after a negative scan? J Neurol Neurosurg Psych 1995;58:357–9.CrossRefGoogle ScholarPubMed
15.Wasserberg, J, Barlow, P.Lumbar puncture still has an important role in diagnosing subarachnoid hemorrhage. BMJ 1997;315:1598–9.CrossRefGoogle Scholar
16.Vermeulen, M, Hasan, D, Blijenberg, BG, Hijdra, A, van Gijn, J.Xanthochromia after subarachnoid hemorrhage needs no revisitation. J Neurol Neurosurg Psych 1989;52:826–8.Google Scholar
17.Xanthochromia [editorial]. Lancet 1989;2(8664):658–9.Google Scholar
18.van Gijn, J, Vermeulen, M, Hasan, D. Xanthochromia [letter]. Lancet 1989;2(8670):1036.Google Scholar
19.Schull, MJ.Lumbar puncture first: an alternative model for the investigation of lone acute sudden headache. Acad Emerg Med 1999;6:131–6.CrossRefGoogle ScholarPubMed
20.Hillman, J.Should computed tomography scanning replace lumbar puncture in the diagnostic process in suspected subarachnoid hemorrhage? Surg Neurol 1986;26:547–50.CrossRefGoogle ScholarPubMed
21.Duffy, GP.Lumbar puncture in spontaneous subarachnoid hemorrhage. BMJ 1982;285:1163–4.Google Scholar
22.Fontanorosa, PB.Recognition of subarachnoid hemorrhage. Ann Emerg Med 1989;18:1199–205.CrossRefGoogle Scholar
23.Macdonald, A, Mendelow, AD.Xanthochromia revisited: a reevaluation of lumbar puncture and CT scanning in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage. J Neurol Neurosurg Psych 1988;51:342–4.CrossRefGoogle Scholar
24.Humphreys, RP.Computed tomography and the early diagnostic lumbar puncture [letter]. CMAJ 1979;121:1442–3.Google Scholar
25.Humphreys, RP.Computed tomography and the early diagnostic lumbar puncture. CMAJ 1979;121:150–1.Google Scholar
26.Patel, MK, Clarke, MA.Lumbar puncture and subarachnoid hemorrhage. Postgrad Med J 1986;62:1021–4.CrossRefGoogle Scholar
27.Frishbeg, BM.The utility of neuroimaging in the evaluation of headache in patients with normal neurological examinations. Neurol 1994;44:1191–7.CrossRefGoogle Scholar
28.Morgenstern, LB, Luna-Gonzales, H, Huber, JC, Wong, SS, Uthman, MO, Gurian, JH, Castillio, PR, et al. Worst headache and subarachnoid hemorrhage: prospective, modern computed tomography and spinal fluid analysis. Ann Emerg Med 1998;32:297–304.Google ScholarPubMed