Recientemente ha aumentado el interés por definir los límites y subdominios del síndrome negativo de la esquizofrenia y se han buscado nuevas escalas. La apatía es uno de los síntomas analizados. La Escala de Evaluacion de la Apatía (AES) con su version clínica (AES-C) es una de las escalas más usada en un contexto interdisciplinario, pero no se ha usado antes en poblaciones con el primer episodio de psicosis. Los objetivos principales de este estudio fueron examinar las propiedades psicométricas de la AES-C y su relación con la Escala de Síndrome Positiva y Negativa (PANSS).

Se incluyeron 104 pacientes con un primer episodio de psicosis del estudio de Investigación Tematicá Organizada de la Psicosis (TOP).

En el análisis de los factores de la AES-C se identificaron tres subescalas: Apatía, Percepción y Contactos Sociales. Sólo la subescala de Apatía exhibió propiedades psicométricas satisfactorias y propiedades convergentes y discriminatorias aceptables por correlación fuerte con los apartados del PANSS relacionados con la apatía.

Este estudio demuestra que la AES-C mide mas de una dimensión. Sin embargo, el factor principal, la subescala de la Apatía, puede usarse para evaluar la apatía en pacientes con un primer episodio de psicosis con el fin de refinar la evalaución de los subdominios del síndrome negativo.

Describir las observaciones y percepciones de los médicos sobre los pacientes con esquizofrenia y obtener información sobre sus prácticas de prescripción de antipsicóticos.

Psiquiatras de Estados Unidos y de cinco países europeos (Francia, Alemania, Italia, España y Reino Unido), que prescribieron antipsicóticos a ≥ 15 pacientes con esquizofrenia en los 3 meses precedentes, proporcionaron datos sobre las características demográficas y clínicas de sus pacientes y sus prácticas de prescripción de antipsicóticos y características del fármaco que influyeron en la eleccción del mismo.

Se recogieron datos de 872 médicos sobre 6.523 pacientes (un 85% de europeos, un 15% de Estados Unidos). La mayoría de los pacientes tenía 25-44 años, el 63% eran hombres y el 66% se trataban de forma ambulatoria. Aproximadamente, el 50% de los pacientes sufrían disfunción moderada a grave; cerca del 50% estaban desempleados y el 34% y el 75% tomaban antipsicóticos convencionales o atípicos, respectivamente. Los síntomas positivos identificados con más frecuencia fueron ideas delirantes (73%), pensamiento desorganizado (59%) y alucinaciones (59%); los síntomas negativos más comunes fueron aislamiento social (54%), pobreza del pensamiento (39%) y afecto embotado (38%). Los motivos principales para la selección del antipsicóticofueron eficacia para los síntomas positivos (90%) o negativos (62%) y tolerabilidad (47%). Los síntomas negativos (71-77%) se controlaron inadecuadamente con más frecuencia que los positivos (47-60%). Algunos efectos adversos fueron sedación, aumento de peso y síntomas extrapiramidales.

En esta encuesta de gran tamaño, transversal multinacional, los médicos afirmaron que los síntomas positivos eran más comunes que los negativos. El tratamiento de los síntomas positivos fue más satisfactorio que el de los síntomas negativos, considerando los médicos que el tratamiento era inadecuado en más del 70% de los pacientes con síntomas negativos.

La esquizofrenia se complica con frecuencia por síntomas depresivos o negativos que responden sólo de manera moderada al tratamiento con los medicamentos antipsicóticos. La reboxetina es un antidepresivo nuevo que inhibe la recaptación de norepinefrina. Tratamos de estudiar la eficacia y tolerabilidad del uso auxiliar de la reboxetina en una cohorte de pacientes esquizofrénicos con síntomas depresivos o negativos prominentes.

Se seleccionó para este estudio a 16 pacientes esquizofrénicos hospitalizados. Todos los sujetos recibieron 4-8 mg/día de reboxetina mientras se continuaba la medicación antipsicótica (antipsicóticos típicos = 4; antipsicóticos atípicos = 12). Todos los sujetos pasaron una evaluación estandarizada que incluía la PANSS, la CGI, la HAMD y la CDSS antes y después del tratamiento con reboxetina (media: 26 ± 17 d).

Todos los sujetos toleraron el tratamiento con reboxetina. Los efectos adversos fueron leves y no requirieron la interrupción del fármaco. Todas las puntuaciones clínicas (PANSS: 93,1 frente a 63,1; CGI: 5,4 frente a 4,1; HAMD: 20,4 frente a 8,1, y CDSS: 12,5 frente a 4,6) mejoraron significativamente bajo el tratamiento auxiliar con reboxetina (todos P < 0,01).

El uso auxiliar de reboxetina en los pacientes esquizofrénicos fue seguro y se toleró bien. Nuestros resultados indican que el uso auxiliar de reboxetina puede ser un tratamiento efectivo para los síntomas depresivos y negativos en la esquizofrenia.