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2 results

  • Approches actuelles des troubles moteurs dans la schizophrénie : du diagnostic au bien-être du patient

  • J.-M. Danion
  • Journal:
    European Psychiatry / Volume 29 / Issue S3 / November 2014
    Published online by Cambridge University Press:
    17 April 2020, p. 580
    • Article
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  • Au 19e siècle, dès les premières descriptions de la schizophrénie, les troubles moteurs à type de troubles de la posture, de la gestuelle, ont été pris en compte. Puis à partir des années cinquante, les effets secondaires moteurs liés aux traitements par neuroleptiques, semblent avoir éclipsé ces troubles moteurs comme faisant partie intégrante du tableau clinique de la maladie. Depuis une quinzaine d’année, des études se sont à nouveaux intéressées à ces troubles en montrant des troubles de postures, la présence de gestes anormaux, d’anomalie de la marche, d’anomalie du tonus, des troubles de la dextérité etc. Les recherches se sont aussi intéressées aux signes neurologiques mineurs (SNM) qui correspondent à des anomalies subtiles et diffuses, comprenant des troubles de coordination motrice interpersonnelle, de l’équilibre, de l’intégration sensorielle ou encore de latéralisation, ainsi que des mouvements anormaux. Les SNM sont retrouvés chez 65 % des patients souffrant de schizophrénie contre 5 % en population générale. La description et la compréhension de ces SNM peuvent nous permettre une meilleure compréhension des mécanismes et des frontières de la schizophrénie [1].

    Plus récemment, il a été décrit que les coordinations motrices interpersonnelles, qui permettent une interaction de qualité entre deux personnes sont altérées dans la schizophrénie. De plus, ces altérations sont aussi retrouvées, à un moindre niveau, chez les apparentés sains au premier degré des patients souffrant de schizophrénie, montrant l’importance de ces troubles moteurs dans la genèse de la maladie [2]. Enfin, il est important de montrer l’implication clinique et dans la réhabilitation de la prise en compte de ces troubles moteurs [3]. Ainsi, une meilleure compréhension des troubles de la planification motrice qui caractérisent les patients doit permettre de leur proposer des activités physiques plus adaptées et les aider à un mieux être au quotidien.

  • Cannabis et schizophrénie : approche clinique, cognitive et neurologique dans la définition d’un nouveau phénotype

  • J. Mallet, N. Ramoz, P. Gorwood, C. Dubertret
  • Journal:
    European Psychiatry / Volume 28 / Issue S2 / November 2013
    Published online by Cambridge University Press:
    16 April 2020, pp. 7-8
    • Article
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  • Introduction

    Selon le modèle multifactoriel, la schizophrénie résulte de l’interaction de plusieurs gènes avec différents facteurs environnementaux, dont le cannabis qui peut jouer un rôle chez des sujets vulnérables [1]. Certains résultats issus de l’hypothèse neurodéveloppementale suggèrent une perturbation précoce du neuro-développement moins importante chez les consommateurs de cannabis et une sensibilité aux effets pharmacologiques du cannabis [3]. Les signes neurologiques mineurs (SNM) sont le reflet d’anomalies neuro-développementales précoces, ils sont fréquents dans les pathologies développementales à début précoce et remplissent les critères d’un marqueur endophénotypique [2]. Nous avons fait l’hypothèse que les patients consommateurs réguliers de cannabis avant le début des troubles constituent une entité phénotypique homogène avec une atteinte neuro-développementale précoce moins marquée.

    Patients et méthode

    Nous avons évalué prospectivement la symptomatologie négative, les déficits cognitifs et les SNM chez 61 patients schizophrènes suivis à l’hôpital Louis-Mourier (Colombes). L’évaluation était clinique avec la Positive And Negative Symptoms Scale, cognitive (fonctions exécutives, attentionnelles et mnésiques) et neurologique à l’aide de la Neurological Evaluation Scale. Les patients ayant consommé du cannabis avant le début des troubles étaient comparés aux autres patients (test t de Student pour les données quantitatives, test du Δ-2 ou test de Fischer pour les données qualitatives).

    Résultats

    Les résultats principaux sont présentés dans le Tableau 1. On constate une perturbation plus importante des fonctions exécutives, attentionnelles et mnésiques dans le groupe des non-consommateurs de cannabis. Les SNM sont plus fréquents dans le sous-groupe non-consommateur de cannabis.

    Tableau 1

    Comparaison des caractéristiques cliniques, cognitives et neurologiques entre les patients ayant fumé régulièrement du cannabis avant le début des troubles et les autres patients.

    SZ THC+ (n = 34)SZ THC− (n = 27)p
    QI attendu total (Barona), moyenne (ET)96,9 (9,0)101,7 (11,3)0,08
    QI total (NART 40), moyenne (ET)103,4 (9,2)100,8 (9,9)0,36
    ANT, moyenne (ET)
    ANT, temps moyen de réponse664,1 (105,1)768,2 (195,3)0,03
    ANT, orientation28,9 (48,3)50,4 (33,2)0,07
    ANT, conflit162,4 (84,2)171,5 (76,1)0,70
    ANT, alerte30,5 (40,6)26,8 (46,4)0,77
    Rey t0, n (%)n = 28n = 220,18*
    Type 115 (53,6)7 (31,8)0,12
    Type 210 (35,7)7 (31,8)0,77
    Type 32 (7,1)5 (22,8)0,21*
    Type 41 (3,6)3 (13,6)0,30*
    Rey t0 Temps (ms), moyenne (ET)166,3 (74,1)163,6 (121,4)0,92
    Rey t1 type, n (%)n = 28n = 210,02*
    Type 113 (46,4)5 (23,8)0,10
    Type 28 (28,6)5 (23,8)0,70
    Type 34 (14,3)1 (4,8)0,37
    Type ≥ 43 (10,7)10 (47,6)0,003
    Empan note brute, moyenne (ET)15,0 (3,8)13,0 (3,8)0,06
    CVLT, moyenne (ET)n = 28n = 21
    Liste A, essai 1, note z−1,0 (1,3)−1,7 (1,2)0,04
    Nombre de persévérations2,9 (2,0)4,8 (2,9)0,01
    Apprentissage liste A, total, note z−1,3 (1,5)−2,1 (1,2)0,05
    SNM, moyenne (ET)
    Actes moteurs complexes2,4 (2,8)5,3 (3,7)0,003
    Coordination motrice1,2 (1,7)3,6 (3,1)0,003
    Intégration sensorielle2,0 (2,4)5,1 (3,0)0,0003
    Score total11,5 (9,9)28,2 (15,6)0,0001
    Nombre d’items7,1 (4,9)14,2 (5,5)< 0,0001
    PANSS total symptomatologie positive, moyenne (ET)17,6 (7,9)14,6 (6,0)0,10
    PANSS total symptomatologie négative, moyenne (ET)16,0 (6,7)24,3 (8,3)0,0001
    PANSS total psychopathologie générale, moyenne (ET)30,8 (8,9)37,2 (10,0)0,01
    PANSS total, moyenne (ET)64,4 (20,7)76,1 (21,4)0,03

    SZ THC+ : patients ayant fumé régulièrement du cannabis avant le début des troubles ; SZ THC- : patients n’ayant pas fumé régulièrement de cannabis avant le début des troubles ; QI : quotient intellectuel ; ET : écart type ; NART : National Adult Reading Test ; ANT : Attention Network Test ; Rey : test des figures de Rey ; CVLT : California Verbal Learning Test ; SNM : signes neurologiques mineurs ; PANSS : Positive and Negative Symptoms Scale.

    *Test non paramétrique.

    Conclusion

    Les patients consommateurs réguliers de cannabis avant le début des troubles représenteraient une entité phénotypique homogène. Le cannabis est un facteur environnemental pouvant intervenir tardivement sur le neurodéveloppement et pouvant jouer un rôle causal chez certains patients.