Le trouble borderline est le plus fréquent des troubles de la personnalité, et sa prise en charge reste un enjeu majeur pour les psychiatres d’adultes, mais aussi pour les psychiatres d’adolescents et d’enfants. Le trouble borderline, même s’il trouve pour partie son étiopathogénie dans certaines anomalies génétiques, est aussi profondément caractérisé par des facteurs environnementaux précoces de l’enfance. Nous commenterons les études les plus récentes qui, via une conception plus dimensionnelle du trouble, retrouvent un continuum entre les adultes borderline et certaines anomalies développementales chez l’enfant. Nous ferons également une description plus précise des profils de ces enfants, illustrant certaines données sur les fondements étiologiques du trouble borderline, et nous discuterons des possibilités de prévention de ce trouble. Les troubles liés à l’utilisation de substances sont une des comorbidités les plus fréquentes chez les adolescents présentant un trouble de la personnalité borderline, compliquant le suivi de ces jeunes patients, et pouvant entraîner retrait social et désinvestissement scolaire. Nous détaillerons la prévalence des différents troubles liés à l’utilisation de substances chez les adolescents borderline de notre étude, en comparant nos résultats à ceux décrits dans la littérature internationale. Les tentatives de suicide constituent une préoccupation constante pour les cliniciens, mais également un problème majeur de santé publique via le surcoût engendré (passages aux urgences, hospitalisations…). Aucun traitement psychotrope n’a prouvé son efficacité dans la prévention des tentatives de suicide chez les patients borderline, et certaines psychothérapies, comme la thérapie dialectique comportementale de M. Linehan, ont été développées spécifiquement diminuer la fréquence des passages à l’acte hétéro-agressifs de ces patients. Nous présenterons un dispositif innovant de prévention reposant sur la mise en place d’une permanence téléphonique spécifiquement dédiée à ces patients borderline adultes.

Substance use in adolescence relates to other problems such as involvement in violence and mental/physical health problems. This study aimed to identify substance use patterns in a considerable sample of Brazilian adolescents and to estimate the magnitude of the relationship between each pattern and violence involvement indicators, as aggressor and/or as victim, and of mental and general health. The data analyzed were collected from 6702 schoolchildren, within the scope of the National Survey of School Health, employing latent class analysis for reports of alcohol, tobacco, marijuana and crack cocaine use. The five groups identified were compared regarding their involvement in violence and mental and general health aspects. Abstainers (18%) would neither make use of substances, nor be involved in violence or display health problems. Drinkers (26%) would tend to only make use of alcohol, but would not display the other problems either. Conventional Drug Users (28%) would tend to make use of alcohol and tobacco or alcohol and marijuana and would also be involved in violence, but would not display health problems. Polysubstance Users (23%) would tend to make use of alcohol, tobacco and marijuana and would be more frequently involved in violence. Hard Drug Users (5%) would tend to make frequent use of all substances in addition to also being more involved in violence, both as aggressor and victim, and would display mental/general health problems. Our findings reveal different levels of problems and reinforce the importance of varied prevention/treatment policies in order to meet specific demands.