Cela fait à peine deux ans…et c’était alors un pari ambitieux : aménager un nouveau dispositif d’accueil thérapeutique pour les jeunes enfants avec troubles autistiques en associant leurs parents. Le « jeudi-jeu » est ainsi né d’une réflexion d’équipe pluridisciplinaire, avec en arrière-plan la référence aux travaux sur la transitionnalité de D. Winnicott. Les objectifs sont multiples : ouvrir l’espace de soin aux parents pour leur permettre de mieux appréhender la prise en charge thérapeutique proposée, tisser une alliance thérapeutique, rompre l’isolement familial, accompagner les parents dans l’observation partagée des conduites d’exploration de leur enfant, offrir un espace d’échanges entre parents, un espace de narration où les questionnements, les craintes et les espoirs peuvent se partager, contenir leurs projections et leur retourner « métabolisés » (Bion), proposer un temps « sas » pour faciliter les moments de séparation… Le groupe du « jeudi-jeu » se déroule sur la matinée du jeudi à l’hôpital de jour de Haute-Roche (Nantes) de 9 à 13 h. L’équipe se compose d’une part, d’un binôme, psychologue et assistante sociale, plus dédié à l’espace de parole des parents, et d’autre part, de cinq soignants (infirmières, éducateurs, psychomotricienne) qui accueillent les enfants et les parents, puis proposent des ateliers à médiation aux enfants au cours de la matinée. La matinée est structurée en 4 temps, le temps d’accueil parent-enfant (1 h), le temps d’atelier, un temps d’activité extérieure et de vie quotidienne, enfin un temps de repas. Le « jeudi-jeu » peut accueillir jusqu’à six dyades-triades, l’indication étant faite par le médecin référent. Nous proposons de faire le bilan de cette première tranche de vie de ce groupe.

Chez les aînés, les cataractes séniles sont une des causes principales des diverses incapacités dues à la cécité. Le nombre de chirurgies pour des cataractes, opération permettant au patient de recouvrer la vue, augmentera probablement compte tenu du vieillissement de la population canadienne, des attentes grandissantes des patients et des progrès technologiques. Une des méthodes suggérées pour améliorer l'efficacité du traitement serait de réduire la durée traditionnelle du séjour post-opératoire. Cet article examine l'efficacité clinique et détermine le coût de différentes modalités de soins post-opératoires, du point de vue du système ontarien de soins de santé, des patients, de leurs aides, et de la société. Les coûts et les conséquences sont comparés en utilisant une méthodologie analytique de minimisation de côuts. Bien qu'un séjour post-opératoire écourté semble permettre de réaliser des économies, les conséquences distributionnelles qui surviennent lorsque le séjour post-opératoire à l'hôpital est remplacé par les soins à domicile pourraient ralentir son adoption. Dans le but d'éviter ces conséquences distributionnelles, il faudrait déduire les sommes destinées préalablement aux hôpitaux et les confier aux agences de soins communautaires et aux aides des patients. Compte tenu du fait qu'une chirurgie pratiquée dans un service de consultation externe semble être tout aussi efficace qu'une chirurgie pratiquée en milieu hospitalier, les responsables politiques devraient étudier les stratégies qui permettraient de bénéficier de ces économies possibles.

The objective of this study was to compare enhanced access to geriatric assessment and case management to usual home care service provision for the frail elderly. This was a demonstration project, with randomized allocation to control or intervention groups of frail elderly persons who had been referred to the Home Care service in Winnipeg. Of the 164 persons who were randomized, 78 intervention and 74 control patients were evaluated. Intervention subjects received a multidimensional assessment as soon as possible by a specially trained coordinator, who had enhanced access to geriatric medical and day-hospital services; intervention patients were case managed for a 3-month period. Control cases received usual care from home care coordinators. The intervention group received significantly faster assessment and deployment of home services, as well as greater utilization of the geriatric day-hospital services. Utilization of emergency room and hospital services was similar for both groups. Control subjects experienced more prolonged hospital stays and a significantly higher proportion (23%) were designated for long-term care than of intervention clients (9%). We conclude that the SWING program, which facilitated access to geriatric services and case management, reduced or delayed the need for long-term care.