Evaluar la satisfacción de los pacientes y sus familiares con la asistencia psiquiátrica e identificar las variables asociadas con cualquier insatisfacción.

El estudio se realizó en un área de captación psiquiátrica definida en el sur de Roma, Italia. Se pidió que participaran a todos los pacientes y familiares elegibles que tuvieron contactos con los servicios durante un período predefinido. La satisfacción con los servicios psiquiátricos se midió con un cuestionario validado previamente.

Se pidió que participaran en el estudio a un total de 890 pacientes y 855 (96%) aceptaron. Además, se solicitó la participación de 270 familiares y 265 (98%) accedieron. La satisfacción con los servicios expresada por los pacientes ambulatorios y sus familiares fue bastante buena, con la excepción de la poca satisfacción con la información sobre el tratamiento y la implicación en el programa de tratamiento. La satisfacción de los pacientes hospitalizados y sus familiares era significativamente más baja, apareciendo la cuestión de la información proporcionada por el personal como particularmente crítica. Entre los pacientes, las variables asociadas con la insatisfacción eran estar hospitalizado, tener un diagnóstico de psicosis, estar en contacto con los servicios desde hace más de 6 años y ser soltero. Entre los familiares, ser mujer y ser familiar de un paciente ingresado se asociaban con la insatisfacción. Tanto para los pacientes como para los familiares, recibir asistencia hospitalaria era el predictor más fuerte de insatisfacción.

Los resultados indican que es necesario mejorar la asistencia hospitalaria, especialmente para los pacientes psicóticos, y que se debería dedicar especial atención a informar adecuadamente y a comprometer en el tratamiento tanto a los pacientes como a sus familiares. La falta de información parece ser un determinante crucial de la insatisfacción con la asistencia psiquiátrica, tanto entre los pacientes como entre sus familiares.

Los intentos de suicidio médicamente graves se han reconocido como el predictor más importante de suicidio. Recientemente se ha encontrado que la Escala Informatizada de Riesgo de Suicidio basada en redes neurales de retropropagación (CSRS-BP) es eficaz en la detección de historias clínicas de pacientes que realizaron intentos de suicidio médicamente graves (ISMG).

Validar la CSRS-BP: 1) utilizándola con pacientes en lugar de con historias clínicas; 2) comparando la capacidad de psiquiatras expertos para detectar ISMG utilizando la lista de la CSRS, y 3) comparando los resultados del Estimador de Riesgo para el Suicidio (RES) y la Escala de autoevaluación de Riesgo de Suicidio (SRS) con la CSRS-BP.

Profesionales clínicos diagnosticaron a 250 pacientes psiquiátricos hospitalizados (35 con ISMG y 215 sin ISMG) utilizando la SCID del DSM IV. Tres psiquiatras expertos cumplimentaron la lista de la CSRS y el RES para cada paciente, y los pacientes rellenaron la escala de evaluación de autoinforme SRS. La CSRS-BP se pasó en máquina para cada paciente. Otros cinco psiquiatras expertos evaluaron las listas de la CSRS y estimaron la probabilidad de ISMG para cada paciente. Se hicieron comparaciones de las tasas de sensibilidad y especificidad entre la CSRS-BP, las escalas de evaluación y los expertos.

Inicialmente, la CSRS-BP, el RES, la SRS y los expertos obtuvieron malos resultados. Aunque las tasas de sensibilidad y especificidad mejoraron significativamente (de dos a cuatro veces) después de la inclusión de información con respecto al número de intentos previos de suicidio en el conjunto de datos de entrada, los resultados todavía no eran significativos.

La CSRS-BP, que tuvo mucho éxito en la detección de historias clínicas de pacientes con ISMG, no detectó a los pacientes con ISMG en entrevistas cara a cara. La información con respecto a los intentos de suicidio anteriores es un predictor importante de ISMG, pero es insuficiente para su detección en los pacientes individuales. La tasa de detección de la SRS y la escala RES fue también mala y, por tanto, no pudieron identificar a los pacientes con ISMG o utilizarse para validar la CSRS-BP.

A causa de la heterogeneidad de la esquizofrenia, este estudio investigó los diferentes patrones cognitivos en los distintos subtipos de pacientes esquizofrénicos.

Se incluyó a 35 pacientes esquizofrénicos según el Manual Diagnóstico y Estadístico IV (DSM-IV) y a 35 controles sanos. Se clasificó a los pacientes en los subtipos de déficit, desorganizado y positivo con el Inventario para el Síndrome de Déficit (SDS) y la Escala de los Síndromes Positivo y Negativo (PANSS). Las funciones ejecutivas/atencionales se evaluaron con el Test de Clasificación de Tarjetas Modificado (MCST), un test de fluidez verbal, el Test de Realización de Pistas (TMT) y el Test de Colores-Palabras de Stroop (Test de Stroop). La memoria episódica se exploró por medio del Test de Aprendizaje Verbal de California (CVLT).

El subtipo positivo rendía en el rango normal en algunas pruebas ejecutivas/atencionales (los test de fluidez y de Stroop) y mnésicas, lo que indica la conservación de buenas destrezas cognitivas. Por contraste, los subtipos de déficit y desorganizado tenían disfunciones mnésicas y ejecutivas/atencionales importantes comparado con los sujetos sanos. El subtipo de déficit comparado con el grupo de control rindió predominantemente peor en el MCST y en fluidez, mientras que el subtipo desorganizado tenía las puntuaciones más bajas en el TMT y el Test de Stroop.

Este estudio mostró patrones cognitivos distintos en los pacientes con síndrome de déficit, desorganizado y positivo en comparación con los controles, lo que hace pensar en una disfunción cognitiva heterogénea en la esquizofrenia.