Determinar la prevalencia del síndrome metabólico (SM) en pacientes ambulatorios tratados con antipsicóticos incluidos en una base de datos de atención primaria.

Se realizó un estudio transversal mediante evaluación de una base de datos administrativa de reclamaciones de pacientes ambulatorios de 5 centros de atención primaria. Se incluyeron los pacientes tratados con antipsicóticos durante más de 3 meses. El grupo de control se compuso de pacientes ambulatorios incluidos en la base de datos sin exposición a ningún antipsicótico. El SM se definió según los criterios modificados del NCEP-ATP III y para su confirmación se exigieron, al menos, 3 de los 5 componentes siguientes: índice de masa corporal > 28,8 kg/m2, triglicéridos > 150 mg/ml, colesterol-HDL < 40 mg/ml (hombres) y < 50 mg/ml (mujeres), presión arterial > 130/85 mm Hg y glucosa sérica en ayunas > 110 mg/dl.

Identificamos a 742 pacientes [mujeres 51,5%, edad 55,1 (20,7) años] tratados con antipsicóticos de primera o segunda generación durante 27,6 (20,3) meses. Los controles fueron 85.286 pacientes ambulatorios [mujeres 50,5%, edad 45,5 (17,7) años]. La prevalencia de SM fue significativamente mayor en los sujetos tratados con antipsicóticos: 27% (IC 95%, 23,8-30,1) frente a 14,4% (14,1- 14,6%); CP ajustado a edad y sexo=l,38 (1,16-1,65, P < 0,001). Todos los componentes del SM, excepto la hipertensión, fueron significativamente más frecuentes en el grupo tratado con antipsicóticos, en particular, el índice de masa corporal > 28,8 kg/m2: 33% (29,6- 36,4%) frente al 17,8% (17,6-18,1%), CP ajustado=l,63 (1,39-1,92, P < 0,001), y niveles bajos de colesterol-HDL: 48,4% (44,8-52%) frente a 29,3% (29-29,6%); CP ajustado=l,65 (1,42-1,93, P < 0,001). Comparados con la población de referencia, los sujetos con esquizofrenia o trastorno bipolar (TB), pero no los que tenían demencia, mostraron una prevalencia mayor de SM.

Comparados con la población general de pacientes ambulatorios, la prevalencia de SM fue significativamente mayor en pacientes con esquizofrenia o TB tratados con antipsicóticos.

Este apartado presenta los resultados a largo plazo sobre el mantenimiento de la medicación antipsicótica y de los factores que influyen en este mantenimiento en una muestra representativa de pacientes con esquizofrenia seleccionados en el estudio SOHO en España.

El SOHO fue un estudio prospectivo, de 3 años de observación sobre los resultados del tratamiento de la esquizofrenia en pacientes ambulatorios que iniciaron la terapia o se cambiaron a un nuevo antipsicótico, que fue realizado en 10 países europeos, y se centró en olanzapina. Se usó el método de Kaplan-Meier para analizar el tiempo hasta la suspensión del tratamiento y el modelo de riesgo proporcional de Cox para investigar los factores relacionados con la suspensión.

Se incluyeron 1.688 pacientes en los análisis. El mantenimiento de la medicación a los 3 años dependió del antipsicótico prescrito, siendo máximo con clozapina (57,6%, IC 95% 39,2-74,5), seguido de olanzapina (48,3%, IC 95% 45,1-51,5) y mínimo con quetiapina (19%, IC 95% 13-26,3). La suspensión del tratamiento fue significativamente menos frecuente con olanzapina que con risperidona (p=0,015), antipsicóticos típicos retardados (p=,001), antipsicóticos típicos orales (p < 0,001) o quetiapina (p < 0,001); pero no que con clozapina (p=0,309). El mantenimiento más largo también se asoció con más habilidades sociales y mejor estado cognitivo inicial; por el contrario, un periodo más corto hasta la suspensión se asoció con la necesidad de estabilizantes del ánimo durante el seguimiento. Este estudio destaca las diferencias en los antipsicóticos en la práctica cotidiana clínica, puesto que algunos de ellos se asociaron con períodos de mantenimiento de medicación más largos que otros. Este estudio tiene algunas limitaciones debido a los sesgos posibles de selección y de información derivados de la asignación a tratamientos no sistemáticos y no aleatorizados y a la existencia de covariables no observadas que pueden influir en el resultado.

Describir las observaciones y percepciones de los médicos sobre los pacientes con esquizofrenia y obtener información sobre sus prácticas de prescripción de antipsicóticos.

Psiquiatras de Estados Unidos y de cinco países europeos (Francia, Alemania, Italia, España y Reino Unido), que prescribieron antipsicóticos a ≥ 15 pacientes con esquizofrenia en los 3 meses precedentes, proporcionaron datos sobre las características demográficas y clínicas de sus pacientes y sus prácticas de prescripción de antipsicóticos y características del fármaco que influyeron en la eleccción del mismo.

Se recogieron datos de 872 médicos sobre 6.523 pacientes (un 85% de europeos, un 15% de Estados Unidos). La mayoría de los pacientes tenía 25-44 años, el 63% eran hombres y el 66% se trataban de forma ambulatoria. Aproximadamente, el 50% de los pacientes sufrían disfunción moderada a grave; cerca del 50% estaban desempleados y el 34% y el 75% tomaban antipsicóticos convencionales o atípicos, respectivamente. Los síntomas positivos identificados con más frecuencia fueron ideas delirantes (73%), pensamiento desorganizado (59%) y alucinaciones (59%); los síntomas negativos más comunes fueron aislamiento social (54%), pobreza del pensamiento (39%) y afecto embotado (38%). Los motivos principales para la selección del antipsicóticofueron eficacia para los síntomas positivos (90%) o negativos (62%) y tolerabilidad (47%). Los síntomas negativos (71-77%) se controlaron inadecuadamente con más frecuencia que los positivos (47-60%). Algunos efectos adversos fueron sedación, aumento de peso y síntomas extrapiramidales.

En esta encuesta de gran tamaño, transversal multinacional, los médicos afirmaron que los síntomas positivos eran más comunes que los negativos. El tratamiento de los síntomas positivos fue más satisfactorio que el de los síntomas negativos, considerando los médicos que el tratamiento era inadecuado en más del 70% de los pacientes con síntomas negativos.

Una conferencia de consenso reciente ha propuesto directrices para el control de la diabetes en pacientes con esquizofrenia e identifica también la necesidad de estudios prospectivos a largo plazo.

Un estudio prospectivo a gran escala sobre los riesgos metabólicos de la medicación antipsicótica está en curso en la actualidad. En la línea de base, los pacientes pasan por una detección selectiva completa de laboratorio, ECG y una prueba oral de tolerancia a la glucosa (POTG). Se presentan los datos de línea de base sobre 100 pacientes que no eran diabéticos al incorporarse al estudio y se mantuvieron estables con la medicación durante 6 meses al menos.

Se encuentran anomalías de la glucosa en 22% de los pacientes en la línea de base. Un protocolo de control basado únicamente en la glucosa en ayunas no habría detectado a 63,6% de estos pacientes con anomalías clasificables de la glucosa en nuestra muestra. La insulina en ayunas y las medidas para la resistencia a la insulina tienen un elevado valor predictivo de anomalías posteriores en la POTG.

Los problemas metabólicos están presentes con frecuencia ya en la línea de base en los pacientes con esquizofrenia tratados con antipsicóticos. Añadir la evaluación de la insulina en ayunas en un protocolo de control mejora la deteccíon de anomalías de la glucosa más tarde en una POTG.

Los medicamentos antipsicóticos pueden reducir el comportamiento hostil y agresivo en la esquizofrenia. Este estudio comparó la eficacia de los antipsicóticos en el tratamiento de la agresión.

El estudio Evolución Sanitaria Ambulatoria Intercontinental de la Esquizofrenia (IC-SOHO) compara la eficacia de los tratamientos antipsicóticos en el entorno de la consulta. En este estudio observacional sin intervención preventivo se proporciona seguimiento durante un periodo de hasta 3 años a pacientes ambulatorios de esquizofrenia que iniciaron un nuevo antipsicótico o cambiaron a él, disponiéndose ahora de los datos a los 6 meses sobre la cohorte entera (N = 7.655). Se evaluó retrospectivamente la presencia o ausencia de hostilidad/agresión verbal o física para el periodo de 6 meses antes de la inscripción, y prospectivamente en el periodo de 6 meses posterior a ella (el periodo de tratamiento del estudio). En la línea de base, se prescribió a los pacientes en cinco grupos de tratamiento en monoterapia (N combinado = 3.135) uno de los tratamientos: clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona o haloperidol, y se recogió los datos completos.

El comportamiento hostil/agresivo se redujo durante el periodo de tratamiento. La olanzapina y la risperidona fueron significativamente superiores al haloperidol y la clozapina a este respecto. Estos resultados permanecieron esencialmente igual al ajustar los desequilibrios de línea de base en la edad, el género, la edad de comienzo y el abuso de sustancias.

Como monoterapia, tanto la olanzapina como la risperidona fueron superiores al haloperidol y la clozapina en la reducción de la agresión. La falta relativa de eficacia de la clozapina puede ser específica a esta población de estudio.

Analizar la tendencia de consumo de los fármacos antipsicóticos en España de 1985 a 2000, y el efecto de los antipsicóticos atípicos en el consumo global y en el uso de la clozapine

Se extrajeron datos sobre el consumo de antipsicóticos de la base de datos ECOM del Ministerio de Salud Español, que contiene las ventas al detalle de las farmacias de la comunidad de los productos medicinales reembolsados por el Sistema Nacional de Salud. Los datos se presentan como dosis diarias defmidas (DDD) por 1.000 habitantes por día, para cada afio. Para evaluar el efecto de los antipsicóticos atípicos en el uso de clozapina, se analizaron los datos del "Programa de Seguimiento de la Clozapina" español. Los datos de consumo de los países nórdicos se obtuvieron de las estadísticas nacionales.

El uso de antipsicóticos en España aumentó progresivamente de 1,51 DDD/1.000 habitantes/día en 1985 a 5,73 DDD/1.000 habitantes/día en 2000. El patrón de uso de los fármacos individuals cambió mucho durante el período de estudio. En 1985, el haloperidol, la flu-fenacina y la tioridacina, todos antipsicóticos típicos, fueron los fármacos utilizados más ampliamente, mientras que en 2000, los tres fármacos utilizados con más frecuencia fueron la risperidone la olanza-pina y el haloperidol. La introducción de la olanzapina en diciembre de 1996 redujo el número de nue-vos tratamientos con clozapina a la mitad. El uso de antipsicóticos todavía es más bajo en España que en los países nórdicos, a pesar de que la prevalencia de la esquizofrenia es similar en todo el mundo.

El uso de agentes antipsicóticos en España ha aumentado progresivamente desde 1985, reduciendo las diferencias entre España y otros países europeos (los países nórdicos). Se han observa-do diferencias sustanciales en el patrón de uso de fármacos de 1985 a 2000.