Esta revisión proporciona una panorámica general de la prevalencia y el tratamiento de la agitación y la agresión, y se centra en el uso de la risperidona para tratar estos síntomas en pacientes de grupos de edad diferentes.

Existe poca información sobre la evolución a medio y a largo plazo de cambiar a los pacientes con esquizofrenia del depot tradicional a agentes antipsicóticos orales atípicos. Por una verificación clínica detallada, identificamos un grupo representativo de 102 pacientes de un servicio psiquiátrico irlandés con esquizofrenia crónica segiin DSM-IV y neurolépticos depot durante una media de 15 años. De los 69 elegibles para participar, 33 entraron en un estudio de cambio de 6 meses de risperidona, con seguimiento limitado de los pacientes que consintieron y los que no consintieron al año y a los dos años. A los 6 meses, 23 de los 33 estaban todavía con risperidona y tenían pequefias mejorías significativas en los efectos secundarios clínicos y extrapiramidales, la calidad de vida y la medicación auxiliar medi-dos con respecto a la línea de base. Al año, 19 de los 33 estaban todavía con risperidona, reduciéndo-se a 13 de los 33 a los 2 años. A los 2 años, de los 32 supervivientes que consintieron el cambio, 19 habían sufrido acontecimientos perjudiciales clínicamente y no estaban ya con risperidona, comparado con ninguno de los 33 supervivientes que no consintieron, que estaban todavía con el depot. Estos hallazgos indican que cambiar del depot a risperidona puede encontrar tasas altas de rechazo y reducción posteriores al cambio. Mientras que una mayoría de los pacientes cambiados pueden mejorar des-pués de 6 meses al menos, la verificación más el cambio pueden tener efectos clínicamente desfavora-bles en otros durante un período de seguimiento de 2 años.

El creciente coste de los productos farmacéuticos en la República Checa ha llevado a restricciones en la prescripción de los antipsicóticos atípicos más caros. El propósito del estudio era comparar los costes y los resultados de utilizar risperidona frente a los neurolépticos clásicos en el tratamiento de la esquizofrenia para ver si limitar el uso de los antipsicóticos más recientes suponía algún beneficio. Se trató con risperidona a 67 pacientes (39 mujeres) con una edad media de 34,6 años (DT= 9,74) que sufrían esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo, mientras que 67 pacientes (39 mujeres) con el mismo diagnóstico con una edad media de 35,7 años (DT = 9,91) recibían neurolépticos estándar. Se evaluaron retrospectivamente los costes y los desenlaces médicos anuales directos (indicados por la puntuación media de la Evaluación de la Actividad Global) en un estudio al descubierto de intención de tratamiento resumiendo las historias médicas ambulatorias psiquiátricas. Los resultados no fueron significativamente diferentes entre los grupos de tratamiento, aunque el tratamiento de risperidona era significativamente más caro que la terapia con neurolépticos estándar. Este resultado, que parece no estar de acuerdo con las publicaciones, era consecuencia del bajo coste de la mano de obra en la República Checa. La diferencia entre los tratamientos seguidos en los costes directos probablemente se hará insignificante en el futuro, cuando la economía del país esté más desarrollada.

Actualmente, la discinesia tardía (DT) es un problema clínico importante. La prevalencia media se estima en un 30%. La aparición de antipsicóticos ha abierto nuevos caminos. El perfil extrapiramidal de estas moléculas es más favorable que el de los neurolépticos convencionales. Para evaluar su potencial tanto profiláctico como curativo, revisamos las publicaciones acerca de cuatro de estos antipsicóticos atípicos: clozapina, risperidona, olanzapina y amisulprida. La clozapina parece inducir menos casos de DT que los neurolépticos convencionales, y tiene un efecto terapéutico específico. Sin embargo, el riesgo de agranulocitosis reduce la posibilidad de utilización. La risperidona parece ser una terapia efectiva, pero varios autores comunican casos de DT durante el tratamiento. Además, se necesitan estudios mayores y seguimientos más largos para confirmar la eficacia de la olanzapina y la amisulprida. Se necesitan aún otros estudios y observaciones antes de extraer una conclusión para estas nuevas acciones antipsicóticas atípicas. Sin duda son prometedoras, pero no podemos ignorar la noción de riesgo-beneficio; el control regular y la escucha a la experiencia subjetiva de los pacientes deben figurar en primer lugar en la elección de la terapia.

La risperidona es uno de los agentes antipsicóticos atípicos más recientes, que combina un potente antagonismo hacia los receptores para la serotonina y la dopamina. Se muestra eficaz contra los síntomas positivos y negativos de las psicosis esquizofrénicas y otros trastornos psicóticos, y tiene una baja propensión a causar efectos secundarios extrapiramidales. El propósito de estos informes clínicos en pacientes ancianos es proporcionar el beneficio de la experiencia personal con la risperidona al conjunto de las publicaciones y demostrar los tipos de pacientes que se pueden beneficiar del tratamiento. Estos casos se compilaron retrospectivamente a partir de los datos recogidos en la derivación y durante las citas hospitalarias habituales. Esta serie cubre cuatro áreas principales de preocupación en el tratamiento de los ancianos: las dosis bajas de mantenimiento que minimicen la probabilidad de acontecimientos adversos; el tratamiento con éxito de pacientes no controlados antes y que experimentan efectos secundarios con otros antipsicóticos; la posibilidad de tratamiento intermitente en lugar de continuo, y los beneficios para los pacientes, los cuidadores y los servicios sanitarios. En dosis bajas, la risperidona es un tratamiento efectivo y bien tolerado para las psicosis en los pacientes ancianos que mejora la calidad de vida tanto para los pacientes como para sus cuidadores.

Se trató a 24 pacientes ambulatorios esquizofrénicos crónicos con una edad media de 37,21 años ± 9,96 DT con risperidona (RSP) en una dosis de 2-9 mg/día (media = 4,46 mg/día ± 1,30 DT, media = 0,06 mg/kg ± 0,01 DT) durante un año.

La evaluación clínica se realizó con la Escala de Evaluación Psiquiátrica Breve (BPRS), la Escala de Síntomas Positivos y Negativos (PANSS), la Escala de Evaluación de los Efectos Secundarios Extrapiramidales (EPSE) y una lista para los Efectos Secundarios Anticolinérgicos (ACS) en T0 y luego después de 1 (TI), 2 (T2), 3 (T3), 6 (T6), 9 (T9) y 12 (TI2) meses. Se determinaron las concentraciones de RSP y 9-hidroxi-risperidona (9OH-RSP) en T12 por el método CLAR. Los valores medios de la BPRS y la PANSS mostraron una mejoría significativa durante el estudio. No resultó ninguna correlación entre la dosis de RSP (mg/kg) y las concentraciones plasmáticas de RSP, de 9OH-RSP o el grupo activo. Se observó una correlación positiva entre la edad y el gmpo activo y también entre las concentraciones plasmáticas de RSP y 9OH-RSP Se observó una relación curvilínea entre el grupo activo y la mejoría en la PANSS (%). Los pacientes con la mejora mayor en la PANSS mostraron concentraciones plasmáticas de RSP + 9OH-RSP de 15-30 ng/mL. La RSP parece ser un fármaco bastante efectivo. Sin embargo, parece difícil idear programas de dosis apropiados y la determinación de la concentración plasmática parece ser necesaria en algunos casos.

Se analizaron los datos de seis estudios comparativos controlados distribuidos al azar de risperidona y neuroleptics convencionales (haloperidol, zuclopentixol y perfenazina) en el tratamiento de 911 pacientes con esquizofrenia crónica para estimar los beneficios y riesgos del tratamiento. Se evaluó la eficacia y el riesgo del tratamiento por medio de la Escala del Síndrome Positivo y Negativo (PANSS) y la Escala de Evaluación de Síntomas Extrapiramidales (ESRS). A partir de las puntuaciones de la PANSS y la ESRS, se calculó la eficacia del efecto (la diferencia entre los tratamientos). La eficacia del efecto antipsicótica fue favorable a la risperidona (iba de 0,22 a 0,37 en las subescalas de la PANSS), y el nivel de la seguridad también (iba de 0,18 a 0,36 en la ESRS). Un análisis de la proporción de pacientes que precisaron medicación antiparkinsoniana produjo un nivel del efecto de 0,37 (precisaron medicación anti-Jarkinsoniana el 20% de los pacientes con risperidona y el 38% de los pacientes que recibían un neuroléptico convencional). Estos datos indican que la risperidona es un antipsicótico más efectivo que los agentes convencionales y causa síntomas extrapiramidales menos graves.