Describir el estado premórbido de la esquizofrenia de inicio temprano (EIT).

Se comparó a 23 adolescentes con EIT con un grupo de control sano (GC) y con un grupo de pacientes anoréxicos (GA). El estado premorbido se estudió por medio de la CBCL y los datos obtenidos se analizaron utilizando ANOVA y la prueba de la t.

Durante el periodo premórbido, la EIT mostró puntuaciones significativamente más altas en todas las escalas en relación con el GC y sólo en algunas (social, problemas de pensamiento y atención, y competencias escolares) en relación con el GA.

Los niños que desarrollan psicosis de primer episodio durante la adolescencia difieren de los niños con desarrollo normal. El estado internalizador premórbido es común al GA, pero las competencias sociales y los problemas escolares son las áreas más afectadas en la EIT cuando se compara el GA. Se plantea la hipótesis de que tanto la EIT como el GA se pueden considerar como la expresión de una vulnerabilidad previa.

Este estudio explora los aspectos psicopatológicos de los trastornos psicóticos agudos y transitorios (TPAT), una categoría diagnóstica introducida con la CIE-10, para dilucidar su relación con la esquizofrenia y las psicosis esquizoafectivas.

Seleccionamos durante un periodo de 5 años a todos los pacientes ingresados consecutivos que cumplían los criterios de la CIE-10 de TPAT (F23) así como a grupos de control con esquizofrenia “positiva” (EP) y trastorno esquizoafectivo bipolar (TEQAB) emparejados en cuanto al género y la edad en el episodio índice. Para la evaluación de los parámetros psicopatológicos durante el episodio índice se utilizó una lista estandarizada de síntomas. Se evaluó también los síntomas prepsicóticos (prodrómicos).

Durante el periodo prepsicótico, se detectaron pocas diferencias entre los grupos. La diferencia más importante entre el TPAT y los otros dos trastornos psicóticos con respecto a la fenomenología de los episodios desarrollados era una frecuencia más alta de “temas delirantes rápidamente cambiantes”, “estado de ánimo rápidamente cambiante” y ansiedad en el TPAT.

El TPAT muestra un cuadro psicopatológico característico compatible con conceptos anteriores, como las psicosis cicloides y la bouffée delirante. Sin embargo, las manifestaciones psicopatológicas solas no son suficientes para establecer el TPAT como una entidad nosológica independiente.

Los pacientes con esquizofrenia muestran una frecuencia significativamente más alta de hiperbilirrubinemia que los pacientes que sufren de otros trastornos psiquiátricos y la población general sana. El objetivo del actual estudio fue determinar si los pacientes con hiperbilirrubinemia no conjugada idiopática (síndrome de Gilbert, SG) asociada a la esquizofrenia tienen cambios especificos en las intensidades de señal en imagénes de resonancia magnética (RM) de inversión-recuperación con atenuación de fluido (FLAIR).

Se comparó imágenes de RM FLAIR axiales de 5 mm de grosor de pacientes de esquizofrenia con SG (n = 18) y pacientes de esquizofrenia sin SG (n = 18), diagnosticados todos ellos según los criterios del DSM-IV, con controles no psiquiátricos emparejados por la edad y el sexo (n = 18). Se graduaron las intensidades de señal en el hipocampo, la amígdala, el caudado, el putamen, el tálamo, el giro cingulado y la ínsula en relación con la intensidad de la señal cortical en el lóbulo frontal.

Comparado con los pacientes de esquizofrenia sin SG y los controles normales, los pacientes de esquizofrenia con SG mostraron aumentos significativos de la intensidad de señal en casi todas las regiones estudiadas.

Los pacientes con SG asociado a esquizofrenia tienen cambios específicos de las intensidades de señal en las imágenes de RM FLAIR, indicando que la esquizofrenia con SG produce cambios en la corteza frontotemporal, el sistema límbico y los ganglios basales.

Se ha reconocido una cantidad mayor de líquido cefalorraquídeo (LCR) cortical como un posible marcador de una pérdida de sustancia gris. Esta cantidad mayor en la esquizofrenia se encuentra predominantemente en las regiones prefrontal y temporal. Planteamos la hipótesis de que la evolución global y la respuesta al tratamiento peores en los varones con esquizofrenia se relacionan con una pérdida mayor de volumen cortical comparado con las mujeres.

Para comprobar esta hipótesis hemos utilizado imágenes de resonancia magnética (IRM) para estudiar los valores de LCR cortical (prefrontal, temporal y hemisférico) en un grupo de 85 pacientes con esquizofrenia, 56 de los cuales eran varones y 29, mujeres. Calculamos los valores residuales de LCR en los pacientes a partir de los datos relativos a 45 sujetos de control y regresión lineal, de los que se descontaron los efectos normales de la edad y el volumen intracraneal. Estas puntuaciones residuales constituyen una medida cuantitativa de la cantidad mayor de LCR debida a la enfermedad.

Los hombres, pero no las mujeres, presentaron una cantidad mayor significativa en el nivel de tendencia de LCR prefrontal izquierdo. Los valores residuales prefrontales y temporales se asociaban significativamente con la duración de la enfermedad en los varones, pero no en las mujeres.

Estos resultados son compatibles con la peor evolución y la mayor gravedad de las anomalías estructurales encontradas por lo general en la esquizofrenia en los sujetos varones.

Nuestros datos apoyan la hipótesis de una pérdida cortical prefrontal acelerada en los varones, pero no en las mujeres con esquizofrenia.