Innovation Concept: In the era of the current opioid crisis, addiction medicine is becoming a core competency of patient care. Despite the prevalence of addiction-related presentations, there is a paucity of formal education on the topic in emergency medicine; with time and lack of qualified staff cited as barriers to implementation. We aimed to correct this gap in education through the curriculum design of an addictions elective that can be easily implemented by Emergency Medicine Program Directors across Canada. Methods: Learning objectives were developed based on expert consensus and the list of entrustable professional activities (EPAs) mandated by the Royal College. A local needs assessment was conducted to identify existing addictions curriculum and identify opportunities for improvement. Curriculum, Tool, or Material: A one-month block addictions selective was developed specifically for emergency medicine residents. Elements of this curriculum included a suggested schedule, a list of supplemental resources, and an evaluation tool to track EPAs. A pre and post survey was created for distribution to all participants to track knowledge acquisition and to collect feedback on the education intervention. In the 2019-2020 academic year, 4 residents participated in this selective and multiple have expressed interest for the future. Conclusion: In Ontario alone, the rate of opioid-related deaths has quadrupled and has escalated to a rate of 2 deaths every day. Alcohol and other substance use is commonly a chief concern, catalyst, or comorbidity for patient presentations in the emergency department. Our selective curriculum seeks to address a gap for emergency medicine residents. Ongoing program evaluation will take place to continue to optimize this learning experience.

Introduction: Emergency department (ED) buprenorphine/naloxone inductions for opioid use disorder are an effective and safe way to initiate addictions care in the ED. Kelowna General Hospital's ED buprenorphine/naloxone (KEDSS) program was implemented in September 2018 in order to respond to a community need for accessible and evidence-based addictions care. The objective of our program evaluation study was to examine the implementation of the first five months of the KEDSS program through evaluating patient characteristics and service outcomes. Methods: The KEDSS treatment pathway consists of a standardized protocol (pre-printed order set) to facilitate buprenorphine/naloxone induction and stabilization in the acute care setting (ED and inpatient wards) at Kelowna General Hospital, a community academic hospital. All patients referred to the outpatient addictions clinic via the order set during September 2018-January 2019 (the first 5 months) were included in the study population. A retrospective descriptive chart review was completed. Outcome measures included population characteristics (sociodemographic information, clinical characteristics) and service outcomes (number of patients initiated, patient follow-up). Descriptive statistics and bivariate analyses using t-tests or Pearson's χ2 statistic, as appropriate, were conducted to compare the ED-initiated group with the inpatient-initiated group. Results: During the first five months of the KEDSS program, a total of 35 patients (26% female, mean age 36.6 years, 54% homeless) were started on the treatment pathway, 16 (46%) in the ED. Compared to the inpatient-initiated group, the ED-initiated group were less likely to have psychiatric comorbidities (ED 1.0 vs. inpatient 1.5, p = 0.002), require methadone or sustained-release oral morphine (ED 13% vs. inpatient 37%, p = 0.048), and have attended follow-up (ED 56% vs. inpatient 84%, p = 0.004). Conclusion: This study provides a preliminary look at a new opioid agonist therapy (OAT) treatment pathway (KEDSS) at Kelowna General Hospital, and provides insight into the population that is accessing the program. We found that the majority of patients who are started on buprenorphine/naloxone in the ED are seen in follow-up at the addictions clinic. Future work will examine ongoing follow-up and OAT adherence rates in the study population to quantify the program's impact on improving access to addictions treatment within this community hospital setting.

De nombreux patients consultant pour des conduites addictives présentent des troubles de l’attachement (67 % dans l’étude de Wedekind et al. chez des patients alcoolodépendants) [1], notamment des troubles de l’attachement insécure-évitant, insécure-désorganisé et insécure-ambivalent. Ces troubles peuvent être isolés ou s’inscrire dans le cadre de troubles de la personnalité (40 % des sujets alcoolodépendants et 70 % des sujets dépendants aux drogues selon les critères DSM-IV dans l’étude National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, NESARC) [2]. Les travaux sur les troubles de l’attachement font écho aux études sur les traumatismes, les états de stress post-traumatiques et l’alexithymie chez les patients présentant des addictions [3].

La consommation de substances peut être considérée comme une stratégie adaptative à la réalité externe en soulageant les sentiments de détresse émotionnelle, de souffrance psychique, angoisse, tristesse, colère… En l’absence de sentiments de sécurité interne suffisants, ou en raison de liens d’attachement vécus comme menaçants ou entravant leur autonomie, les patients vont tenter de gérer leurs émotions à l’aide de substances psychoactives, plus faciles à maîtriser, du moins à court terme.

Les troubles de l’attachement influencent la relation médecin-malade, en particulier chez les sujets présentant des troubles de personnalité état-limites (16 % des sujets alcoolodépendants et 31 % des sujets dépendants aux drogues dans l’étude NESARC), chez qui les troubles de l’attachement insécure-désorganisé sont particulièrement fréquents [4].

Ces patients nécessitent de trouver une bonne distance relationnelle lors de la prise en charge. Les techniques d’entretiens motivationnels sont particulièrement adaptées, notamment du fait de l’approche dialectique ou le thérapeute intervient de façon active, mais ou les patients sont incités à garder leur autonomie et liberté de décision. Ils sont également encouragés à participer aux processus de changement, par exemple à l’aide de grilles décisionnelles (le pour et le contre de la poursuite de la consommation).

L’impact de la psychopathologie des parents sur le développement des enfants est un sujet particulièrement actuel, dans cette période de développement de la transversalité des soins (Communautés Hospitalières de Territoire, Contrats Locaux de Santé…). La dynamique de promotion de la santé et de prévention insufflée par ces nouvelles organisations doit se fonder sur une compréhension longitudinale et croisée des interactions entre trajectoires évolutives des troubles parentaux et du développement de l’enfant, afin d’adapter l’offre de soins au plus près des besoins de santé de ces deux populations. De grandes cohortes prospectives françaises ont été mises en place ces dernières années, permettant un accès à cette dynamique interactive et développementale (ELFE, EDEN, MATQUID…).

Cette session fera un point sur les connaissances actuelles et les résultats issus de ces populations à propos des liens entre troubles de l’adaptation, dépression périnatale, conduites addictives parentales, et développement des enfants, ainsi que sur l’impact de la nutrition des enfants sur l’évolution des TDA/H. Chaque intervention s’attachera à mettre en perspective la déclinaison des résultats en termes de santé publique, notamment dans une perspective de préventions primaires et secondaires.

Les addictions sont un enjeu majeur de santé publique. Leur prise en charge thérapeutique au sein de lieux de soins spécialisés fait en priorité appel à la capacité contenante de l’institution. L’objet de cette étude a été de préciser le regard porté par les patients d’un centre de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie sur leur lieu de soin à travers une méthode de photo-élicitation. Les patients participants ont été invités à prendre des photos des lieux. Dix entretiens individuels ont été réalisés, centrés sur deux photos par patient. L’analyse du discours recueilli a été menée selon l’Interpretative Phenomenological Analysis, en s’appuyant en particulier sur les métaphores des lieux suscitées par les photos, pour décrire les qualités et défaillances des phénomènes de contenance et d’enveloppement à l’œuvre dans leur lieu de soin chez les sujets rencontrés. Les résultats rendent compte de la potentielle portée symbolique des murs et des objets qui composent le lieu et de sa capacité à fournir des enveloppes aux patients. Le lieu de soin est décrit comme protecteur (abri et refuge, garant du secret, pourvoyeur d’espaces intermédiaires) et menaçant (lieu de restriction de liberté et d’enfermement, source d’exposition, lieu de duel). L’abord par les lieux s’avère pertinent, révélant ses qualités projectives : projection des représentations de l’altération des propres enveloppes psychiques et corporelles des patients et support d’expression de conflits potentiellement à l’œuvre dans la relation de soin avec les sujets souffrant d’addiction. Le détour par les lieux a permis de recueillir un matériel riche et original et la photo-élicitation s’est révélée être une méthode de recherche particulièrement contenante pour les participants. Ces résultats présentent également des perspectives cliniques car ils supportent l’intérêt de l’élaboration institutionnelle de l’aménagement du lieu de soin. Premier contenant offert à la relation de soin, remplissant les conditions de solidité et de pare-excitation préalables à l’exercice de la fonction conteneur du soin (Kaës, 1979), le lieu se prête à un remodelage dynamique à l’image des valeurs soignantes de l’équipe qui l’habite, pour acquérir ses propriétés d’enveloppe thérapeutique adjuvante, à l’articulation entre le collectif et le singulier.

La multiplicité des pratiques psychothérapiques (plusieurs centaines actuellement répertoriées dans le monde) entretient un flou croissant autour de ces approches, non seulement pour ceux qui sont en quête d’une aide ou d’un soin, mais également pour beaucoup de professionnels, avec des risques d’amalgame ou de repli sur telle ou telle référence exclusive. Une telle hétérogénéité peut pourtant être une richesse du fait des limites de ce que chaque approche permet en propre, en termes de changement et d’évolution personnelle de ceux qui s’y engagent. En pratique, quelques grands courants de référence semblent réunir la grande majorité des paradigmes ayant fait la preuve de leur validité et leur efficacité, au-delà des facteurs communs centrés sur la qualité de la relation patient-thérapeute. La complémentarité de ces approches psychothérapiques de références diverses s’est affirmée au cours des deux dernières décennies, en particulier vis-à-vis de certains registres pathologiques, comme les conduites addictives, contre-disant le sectarisme et la guerre idéologique qui avaient caractérisé la période précédente. Pour autant les conditions, indications, et modalités de cette complémentarité sont loin d’être toujours évidentes. Chacun des intervenants de cette session thématique cherchera, à partir de son expérience, clinique personnelle et de sa référence théorique à préciser celles-ci.

La validité du Trouble de Déficit de l’Attention/Hyperactivité (TDA/H) chez l’adulte ayant longtemps été contestée, la recherche de ce trouble chez les patients addicts n’est pas systématique. De plus, chez l’adulte addict, le diagnostic de TDA/H peut être rendu difficile car la clinique de ce trouble évolue avec l’âge et l’usage des psychotropes. Notre objectif est de rapporter les données de la littérature et de nos travaux concernant la prévalence et les caractéristiques sémiologiques du TDA/H dans trois groupes de patients présentant des conduites addictives : cocaïne, opiacés et trouble du comportement alimentaire. La littérature rapporte une prévalence du TDA/H chez des adultes de 3,4 % à 4,4 % avec des taux de 12 % à 15,2 % d’addictions parmi les patients TDA/H. Dans une population de sujets dépendant au crack/cocaïne, nous avons retrouvé 53 % d’antécédents de TDA/H dans l’enfance et 21,7 % de symptôme de TDA/H persistant à l’âge adulte. Des taux élevés de TDA/H ont aussi été rapportés dans d’autres addictions. La co-occurrence, TDA/H et addiction, apparaît donc comme une donnée robuste, retrouvée dans les deux groupes de patients, identifiés par l’utilisation de substances d’abus ou par le TDA/H. Les instruments d’évaluation actuellement validés sont parfois insuffisants pour porter le diagnostic de TDA/H chez un adulte addict. Cliniquement, les addictions ont été décrites comme plus sévères chez les patients TDA/H : début plus précoce, progression plus rapide vers la dépendance et problèmes avec la justice plus fréquents. De plus, les patients TDA/H rapportent des effets paradoxaux au cours de l’usage de certaines drogues : augmentation de l’attention avec le cannabis et diminution de l’hyperactivité avec la cocaïne. Nous discuterons les résultats qui mettent en évidence l’utilité, mais aussi les difficultés sémiologiques du diagnostic de TDA/H chez les patients adultes souffrant d’addictions.

La décision médicale partagée (DMP) est un mode de relation thérapeutique visant à favoriser la participation active du patient à la décision en clarifiant notamment ses valeurs et ses préférences. La pertinence d’une telle approche peut être questionnée en addictologie où il semble que l’enjeu soit moins d’aider le patient à choisir entre des options a priori équivalentes que de promouvoir un changement profitable pour sa santé (typiquement l’abstinence vis-à-vis du produit). Les évolutions récentes de la discipline remettent cependant en cause cette vision des choses : le contrôle de la consommation et la réduction de risque apparaissent de plus en plus comme des objectifs légitimes de la prise en charge et on assiste à une multiplication des options thérapeutiques, pharmacologique ou autres. De fait, beaucoup d’addictologues appliquent déjà probablement certains principes de la DMP dans leur pratique quotidienne. Les travaux spécifiques sur ce sujet restent cependant quasi-inexistants. À titre d’illustration, alors que les travaux publiés sur la DMP se comptent par centaines en cancérologie et par dizaines en psychiatrie, on n’en dénombre à peine cinq en addictologie tous issus de la même équipe. Mon but sera d’offrir une réflexion sur la façon dont la DMP peut s’intégrer aux soins en addictologie et, en particulier, sur sa complémentarité avec l’approche motivationnelle. J’en apporterai également une illustration concrète sous la forme d’un projet d’outil d’aide à la décision pour le choix d’un éventuel traitement pharmacologique de l’alcoolodépendance.

Confrontés à une liste d’attente permanente pour les prises en charge en psychothérapies dans le service, il nous a paru important de nous questionner sur les raisons d’une embolisation des consultations, ceci par un nombre limité de patients border-line, décrit comme hyper-consommateurs de soins ambulatoires pendant plusieurs années, tout en étant en difficultés pour bénéficier d’un suivi psychothérapeutique régulier. Nous nous sommes alors intéressés à comparer le parcours de soins, les caractéristiques cliniques d’un groupe de ces patients états limites, pris en charge en TCC, que nous considérions comme « dépendants » de leur psychothérapie, par rapport à un groupe d’autres personnalités pathologiques. À partir des problèmes institutionnels que pose la prise en charge de ce type de patients, nous nous interrogerons sur la notion d’addiction aux psychothérapies par comparaison aux autres addictions et nous discuterons les modalités de gestion de cette dépendance bien particulière.

The specific aim of this study was to analyze the psychometric properties of the English version of the Health-Related Quality of Life for Drug Abusers Test (HRQoLDA Test) applying the Rasch model, and emphasizing fit between empirical data and theoretical Rasch model assumptions; item(s) category probability curve; and precision in terms of information function. In this study, the authors present the results of the translation and adaptation of the original Spanish version to English, as applied to a sample of substance users in Australia. The authors evaluated 121 adults recruited from inpatient and outpatient treatment facilities in Sydney, Australia. The Rating Scale Model was used in the psychometric analysis of the English version of the HRQoLDA Test. The items and persons revealed a fit between the reported data and the model. It was also demonstrated that respondents did not discriminate among the five response categories, which led to a reduction to three response categories. The adaptation of the TECVASP to the English language, renamed the HRQoLDA test, as developed with an Australian sample revealed adequate psychometric properties.

Twenty-four detoxified opiate addicts were randomized to an experimental group and a control group to evaluate efficacy of a group cue-exposure treatment to reduce or extinguish classically conditioned responses to drug-related stimuli. Assessment included psychophysiological responses (skin temperature, skin conductance level—SCL—, and heart rate) to a videotape and subjective measures (subjective craving, positive and negative affect) before and after the videotape. The experimental group received a group cue-exposure program to drug-related stimuli that comprised twelve treatment sessions administered three times weekly. The treatment program significantly reduced conditioned responses to drug-related stimuli, as measured by SCL and positive affect.

The pre-post treatment change of 112 patients in two therapeutics Spanish communities is described. The Addiction Severity Index (ASI) was used at intake and at the end of the treatment program. Results of the treatment program were evaluated by applying composite scores (CS) of the ASI, and the evolution of each patient was evaluated using the Reliable Change Index (RCI). 69.7% of the sample completed treatment, and 30.3% dropped out prematurely. At intake, the percentage of people who could improve in the different areas of the ASI ranged between 35.1% for alcohol consumption and 95.3% for family relationships. At the follow-up, the percentage of subjects who showed significant statistical improvements in the different areas varied between 7.9% in family relations and 66.7% in alcohol consumption. The percentage of patients who deteriorated was less than 10% for all variables. Implications for further research and clinical practice are commented upon.