Les symptômes anhédoniques décrits dans la schizophrénie et dans la dépression pourraient être de nature différente [1]. Cette hypothèse a été explorée avec l’échelle EETP, différenciant l’anhédonie consommatoire (liée à l’éprouvé du plaisir) et l’anhédonie d’anticipation (liée à la motivation à rechercher le plaisir). Les patients souffrant de schizophrénie auraient un score plus bas à la composante anticipatoire [2]. Cette étude vise à évaluer les caractéristiques de l’anhédonie chez des patients dépressifs non psychotiques.

La réduction de la motivation fait partie des symptômes les plus fréquents de la schizophrénie, ceci dès le premier épisode psychotique, ce qui semble suggérer que l’amotivation serait une composante intrinsèque de la pathologie [1,5]. Les déficits motivationnels et l’apathie pourraient induire, chez ces patients, des déficits hédoniques, un des symptômes négatifs centraux. Cependant, plusieurs auteurs 2,3 ont suggéré récemment que les patients souffrant de schizophrénie ne présenteraient pas de déficit hédonique de manière générale, puisqu’ils sont capables de ressentir le plaisir dans les activités (« plaisir consommé »). Leur difficulté se situerait plutôt dans l’aptitude à anticiper le plaisir qu’ils pourraient éprouver dans les activités (« plaisir anticipé »), diminuant ainsi leur motivation à s’y adonner [4]. Une des stratégies thérapeutiques pertinentes pour lutter contre ces symptômes, réfractaires aux traitements antipsychotiques actuellement disponibles, est de stimuler le plaisir consommé afin d’engager le patient dans des activités. Le challenge est de combiner les techniques cognitivo-comportementales et celles issues de l’entretien motivationnel. La première étape consiste à utiliser les techniques comportementales afin d’amener le patient à s’exposer à des expériences plaisantes et renforçantes. Cette étape est fondamentale puisque ces patients rapportent ressentir autant de plaisir que les sujets sains dans les activités de la vie quotidienne. En parallèle, l’entretien cognitif permettra au patient de développer une conscience du plaisir ressenti à travers l’identification des émotions, sensations physiques et pensées liées aux activités. Dans une seconde étape, l’entretien motivationnel réclamera que le patient se rappelle ses expériences plaisantes passées et de comparer ces dernières avec les activités de la vie quotidienne. Plus les activités ont été satisfaisantes et plus l’individu pourra se motiver à ré-expérimenter ces activités. Ces techniques placeront le patient dans un cercle vertueux permettant de diminuer son retrait, sa passivité et son inactivité.

La dépression à début précoce aurait un pronostic plus mauvais avec un risque suicidaire plus élevé et des troubles cognitifs plus prononcés . Nous avons cherché à évaluer s’il existe le lien entre la symptomatologie anhédonique et l’âge de survenue du premier épisode dépressif.

The purpose of this study was to examine the relationships of diagnosis and treatment of depression with anhedonic and dysphoric symptom presentation, using the Minimum Data Set 2.0. Participants were from two sectors of long-term care: 70 nursing home residents and 92 residents in a Veterans' Care Service. The samples differed in their sex distribution and in cognition. A series of logistic regressions that controlled for demographics, type of facility, and cognition showed that dysphoric symptoms predicted diagnosed depression, whereas anhedonic symptoms predicted anti-depressant medication use without a concomitant diagnosis. The findings are consistent with a hypothesis that, in long-term care settings, anhedonic symptoms contribute less to a diagnosis of depression than do dysphoric symptoms. However, findings that anhedonic symptoms relate to treatment have implications for care-planning protocols.

In order to further assess the alterations which might underly behavioral deficits associated with a reduced dopaminergic transmission, the effects of apomorphine at doses thought to stimulate dopaminergic autoreceptors were studied on rat operant behavior.

Low doses of apomorphine caused a reward deficit when animais were shifted from continuons reinforcement to fixed ratio schedules of food delivery (fig. 1). This effect could be accounted for by a decreased ability of secondary reinforcers to sustain responding and/or by a disruption of cognitive processes (Table 1). The apomorphine-induced reward deficit in the fixed ratio 4 schedule was reversed by “disinhibitory” neuroleptics including amisulpride, pimozide, pipotiazine and sulpiride, at low to moderate doses. Conversely, “conventional” neuroleptics such as chlorpromazine, fluphenazine, haloperidol, metoclopramide and thioridazine were found inactive in reversing the deficit caused by apomorphine (fig. 2). Results obtained after lesion of dopaminergic neurons by 6-hydroxydopamine suggested that the behavioral deficit induced by apomorphine was related not so much to a reduction in dopaminergic activity in given restricted areas such as the VTA (fig. 3), the nucleus accumbens (fig. 4) or the prefrontal cortex (fig. 5), as to a functional imbalance between mesolimbic and mesocortical dopaminergic systems.

L’anhédonie, incapacité à éprouver du plaisir, a été considérée comme un trouble essentiel et même comme un des fondements possible du processus schizophrénique, mais aucune des nombreuses études cliniques et expérimentales réalisées n’ont pu confirmer une telle hypothèse.

Cette étude a évalué les rapports entre l’anhédonie et la sémiologie dépressive ou psychotique. Elle a porté sur 65 schizophrènes, âgés de 29.5 ans en moyenne, récemment hospitalisés. Le diagnostic répondait aux critères de Feighner. L’évaluation, à l’inclusion et après six semaines de traitement neuroleptique exclusif (chlorpromazine ou halopéridol), a été réalisée en aveugle, par un expérimentateur utilisant les échelles suivantes : BPRS, IMPS, MADRS, HDRS, et avec des échelles visuelles analogiques explorant les items : «moral», «plaisir seul» ou «avec autrui», «idées claires» et «forme physique».

Les résultats objectivent une amélioration significative de la symptomatologie anhédonique et dépressive, auto ou hétéro-évaluée, et des symptômes positifs de la schizophrénie. Les troubles affectifs des schizophrènes sont plus proches de l’anhédonie que de la dépression lors de l’inclusion et les scores de l’anhédonie semblent plus susceptibles de s’améliorer. A J0 seuls les items «moral», «idées claires» et «forme physique» sont corrélés. S’en distinguent les items explorant l’anhédonie (plaisir seul, plaisir partagé). Entre J0 et J42 seuls les items explorant l’anhédonie s’améliorent aussi bien aux échelles d’hétéro-évaluation qu’aux échelles visuelles analogiques au contraire des items explorant la dépression. Ces résultats semblent confirmer qu’anhédonie et dépression sont des dimensions distinctes de la symptomatologie schizophrénique.