Case-Finding for Complex Chronic Conditions in Seniors 75+ (C5-75) is a systematic approach to identify frailty using gait speed and hand-grip strength and to screen for co-morbid conditions. We identified the C5-75 features offering the highest yield for identifying frailty and to streamline the screening program. Analyses included 1,948 C5-75 assessments completed from 2013 to 2018. Age 85 or older, less than regular physical activity, and more than two falls in the previous six months had the strongest associations with frailty. Exempting patients under 85 who reported regular physical activity and less than two falls excluded 39.1 per cent of the cohort while maintaining a sensitivity of 95.2 per cent and a negative predictive value of 99.4 per cent for frailty. These findings provide insight into optimizing screening for frailty, making it more feasible to implement and to identify co-existing conditions that may contribute to or be affected by frailty.

La plupart des outils utilisés en psychiatrie générale présentent des limites dans l’évaluation des troubles ou symptômes présentés par les patients rencontrés en psychiatrie de liaison. Le concept de « complexité de cas » se montre souvent plus pertinent pour décrire les populations hospitalisées en soins généraux. L’instrument INTERMED, issu du travail de collaboration de psychiatres de liaison et de médecins somaticiens européens, permet d’évaluer les patients dans une perspective bio-psycho-sociale et d’identifier des patients dits complexes, avec un haut degré de comorbidité somatique et psycho-sociale. Ces sous-groupes de patients seraient caractérisés par une réponse diminuée aux traitements et une augmentation de l’utilisation des soins. Se référant à la médecine intégrée, INTERMED est composé de vingt variables, évaluées de manière quantitative sur la base d’un entretien semi-structuré. Le score total définit le degré de complexité du cas et fournit des indications pour l’orientation de la prise en charge, notamment des interventions ciblées sur les patients identifiés comme complexes. Une revue de la littérature permettra de décrire l’outil et de préciser ses différents domaines d’application, qui peuvent concerner les champs de la clinique, de la recherche, de l’enseignement et de l’organisation des systèmes de soins, notamment dans ses aspects médico-économiques. Une population de 91 patients diabétiques hospitalisés en service d’endocrinologie sera décrite en termes de complexité de cas (INTERMED-Complexity Assessment Grid) et une recherche de corrélation avec les symptômes anxieux et dépressifs (Hospital Anxiety and Depression Scale) sera discutée. La prise en compte du malade dans sa complexité permet de tendre vers une approche globale, intégrée, et contribue à renforcer les liens entre intervenants de psychiatrie de liaison et services de soins somatiques.

L’introduction d’un système multiaxial de cotation diagnostique était, avec l’adoption d’une approche athéorique et le recours à des critères opérationnels pour définir chaque trouble mental, l’une des innovations majeures de la troisième édition du Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux, publié en 1980 par l’Association psychiatrique américaine [1]. Le système multiaxial était censé incarner un « changement de paradigme » [5] dans la conception du diagnostic psychiatrique : en obligeant le clinicien à prendre en compte l’ensemble des éléments du tableau clinique, pas seulement les aspects les plus médicaux, mais aussi les facteurs psychologiques et sociaux, l’ambition du système multiaxial était d’assouplir la rigidité du modèle médical et de rectifier sa myopie quelque peu biologique. Très vite cependant, le système multiaxial montra ses limites : les facteurs de stress psychosociaux (Axes IV et V), pour des raisons de confidentialité, ne pouvaient pas faire partie du diagnostic officiel [3]. Surtout, l’articulation entre syndromes cliniques de l’Axe I et troubles de la personnalité diagnostiqués sur l’Axe II devint de plus en plus problématique : non seulement il était mesuré une importante co-occurrence des troubles mentaux à l’intérieur de chaque axe, mais la co-occurrence entre troubles de l’Axe I et ceux de l’Axe II était si massive que la question s’est posée de savoir s’il fallait y voir là une véritable « comorbidité » ou plutôt la faillite d’un système mal conçu car trop redondant [4]. Le DSM-5, paru en mai 2013, a adopté une solution radicale pour mettre fin aux embarras du système multiaxial : il a tout simplement été supprimé [2]. Dans cette présentation, il s’agira d’interroger les raisons pratiques, mais aussi profondément théoriques, qui ont amené les auteurs du DSM-5 à réorganiser en profondeur la structure de la classification.

Le trouble déficit de l’attention avec hyperactivité est fortement associé au trouble bipolaire chez l’adulte. La perturbation des fonctions exécutives est présente dans les troubles bipolaires. Le but de cette étude est d’évaluer les fonctions exécutives, grâce à quatre tests neuropsychologiques (Stroop, Trial Making Test, Wisconsin, Fluences verbales), chez des patients portant le diagnostic de trouble bipolaire selon les critères du DSM-IV associé au trouble hyperactivité déficit de l’attention déterminé par l’entretien diagnostic, la DIVA (Diagnostisch Interview Voor ADHD) et un auto-questionnaire de TDAH (Wender Utah Rating Scale : WURS). L’étude montre que l’altération des fonctions exécutives est plus importante chez les patients souffrant de comorbidité d’où la spécificité des thérapeutiques visant les troubles cognitifs caractéristiques.

La littérature suggère qu’une enfance instable engendrerait une résilience plus faible, et qu’une résilience faible serait prédictrice d’un plus haut risque de dépendance et de complications psychiatriques [1,2]. Dans ce contexte, notre objectif a été d’étudier l’ensemble de ces facteurs en une même étude afin d’affiner les trajectoires des patients consommateurs de cocaïne. Nous avons réalisé une étude préliminaire sur 200 patients régulièrement suivis dans 6 centres de soin parisiens. Nous avons évalué la résilience à l’aide de la CD-RISC [3] qui est un auto-questionnaire en 25 questions évaluant 5 dimensions et donnant lieu à un score total. De plus, nous avons procédé à des hétéro-évaluations concernant les variables psychiatriques et les antécédents familiaux (évalués rétrospectivement) et mesuré les dépendances aux différentes substances à l’aide des critères du DSM-IV. Les facteurs de vulnérabilité nous montrent que l’abus (ou dépendance) d’alcool du père, ainsi que le nombre de ruptures parentales sont associés à une plus faible résilience. L’étude des variables psychiatriques révèle qu’une faible résilience serait associée à un plus haut risque de commettre au moins une tentative de suicide dans sa vie, à un plus haut risque d’hospitalisation en service de psychiatrie et de diagnostic de schizophrénie. S’agissant des comorbidités addictives, une faible résilience est prédictrice d’un plus haut risque de dépendance aux opiacés, ainsi qu’aux benzodiazépines, et d’injection de cocaïne. Enfin, les facteurs du CD RISC sont associés à plus de sevrages hospitaliers. En reprenant la théorie de Didier, les adolescents s’intègrerait dans un groupe de pairs dépendants pour palier à une cellule familiale insecure [2]. Une faible résilience de ces patients pourrait conduire à plus de dépendance aux produits anesthésiants comme stratégie de coping. Pour aller plus loin, il pourrait être pertinent d’étudier conjointement résilience, traumatismes et style parentaux.

Most older adults perceive themselves as good drivers; however, their perception may not be accurate, and could negatively affect their driving safety. This study examined the accuracy of older drivers’ self-awareness of driving ability in their everyday driving environment by determining the concordance between the perceived (assessed by the Perceived Driving Ability [PDA] questionnaire) and actual (assessed by electronic Driving Observation Schedule [eDOS]) driving performance. One hundred and eight older drivers (male: 67.6%; age: mean = 80.6 years, standard deviation [SD] = 4.9 years) who participated in the study were classified into three groups: underestimation (19%), accurate estimation (29%), and overestimation (53%). Using the demographic and clinical functioning information collected in the Candrive annual assessments, an ordinal regression showed that two factors were related to the accuracy of self-awareness: older drivers with better visuo-motor processing speed measured by the Trail Making Test (TMT)-A and fewer self-reported comorbid conditions tended to overestimate their driving ability, and vice versa.

Discordance between self-reports and medical records reflects patient and provider factors that have implications for management and research. This study investigated discordance and socio-demographic factors that explain concordance. A purposive sample of 402 disabled older persons was interviewed using a structured questionnaire. The highest concordances were found for diabetes, cardiovascular accident (CVA), and cancer while the lowest were evident for arthritis, and renal and gastrointestinal conditions. Significant explanatory factors included (a) age for explaining concordance in hypertension; (b) ethnicity in explaining concordance in arthritis and cancer; (c) marital status in explaining concordance in thyroid diseases; (d) education in explaining concordance in gastrointestinal conditions; and (e) functional status in explaining concordance in respiratory, gastrointestinal, and thyroid diseases. Co-morbidity increased concordance for all health conditions and decreased concordance for hypertension. Further investigation is needed to examine the reasons for the disparities between the two sources of information.

Place of death was determined for all 58,689 seniors (age ≥ 66 years) in Ontario who died during fiscal year 2001/2002. The relationship of place of death to medical and socio-demographic characteristics was examined using a multinomial logit model. Half (49.2%) of these individuals died in hospital, 30.5 per cent died in a long-term care facility, 9.6 per cent died at home while receiving home care, and 10.7 per cent died at home without home care. Co-morbidities were the strongest predictors of place of death (p < 0.0001). A cancer diagnosis increased the chances of death at home while receiving home care; seniors with dementia were most likely to die in LTC facilities; and those with major acute conditions were most likely to die in hospitals. Higher socio-economic status was associated with greater probability of dying at home but contributed little to the model. Appropriate planning and resource allocation may help move place of death from hospitals to nursing homes or the community, in accordance with individual preferences.

Preliminary results of an epidemiological study in the general population of a small town near Paris are presented. This study investigates the prevalence of depressive and anxiety states and the risk factors associated with these disorders. The study methodology is reported in detail, especially the instruments chosen (some sections of the DIS/CIDI, questionnaires on social support, life events and self-rating questionnaires). Anxiety and depressive disorders are frequent in this population: life-time prevalence of Panic Disorder in men amounted to 2.3% and in women 3.1%, Generalised Anxiety Disorder in men 5.4% and in women 13.4%, Major Depressive Episode in men 8.5% and in women 21.9%. Panic Disorder is assessed with regard to different definitions and criteria (DSM III, DSM III-R). A wide difference in results is found according to the criteria used. Specifically, when anticipatory anxiety is taken into account, this increases the frequency rate of Panic Disorder. A significant comorbidity is found between anxiety and depressive disorders.

The comorbidity of anxiety disorders and depression, and its effect on course and outcome was examined by using data from the Munich Follow-up Study (MFS). The MFS is a prospective 7 year follow-up study in both a clinical sample of originally 291 former inpatients as well as a representative sample (N = 657) from the general population. Diagnoses were based on the Diagnostic Interview Schedule (DIS) not using the optional DSM-III exclusion rules. Based on earlier studies the temporal relationship of diagnoses was examined by using the age of onset and recency codings of the DIS, correcting for inaccuracies in patients’ judgement. The results showed: 1), Comorbidity seems to be a rather frequent and stable phenomenon in clinical and epidemiological samples. The comorbidity rates of the DIS/DSM-III diagnoses, amounted to about 50% in the epidemiological and 75% in the clinical sample. 2), The majority of the subjects with both disorders indicated an onset of anxiety disorders before that of a major depressive syndrome. None of the cases developed a major depressive episode prior to an anxiety disorder. 3), A less favorable course and outcome was generally found for subjects with both disorders (anxiety and depression), although the predictive value of the diagnostic grouping was meager. Clear differences were found for “pure” disorders (anxiety only, depression only) in the clinical and epidemiological sample. 4), Regardless of whether a depressive episode was present at the time of the follow-up investigation, the mixed group had the worst outcome of all other comparative groups.