When a primary study includes several indicators of the same construct, the usual strategy to meta-analytically integrate the multiple effect sizes is to average them within the study. In this paper, the numerical and conceptual differences among three procedures for averaging dependent effect sizes are shown. The procedures are the simple arithmetic mean, the Hedges and Olkin (1985) procedure, and the Rosenthal and Rubin (1986) procedure. Whereas the simple arithmetic mean ignores the dependence among effect sizes, both the procedures by Hedges and Olkin and Rosenthal and Rubin take into account the correlational structure of the effect sizes, although in a different way. Rosenthal and Rubin's procedure provides the effect size for a single composite variable made up of the multiple effect sizes, whereas Hedges and Olkin's procedure presents an effect size estimate of the standard variable. The three procedures were applied to 54 conditions, where the magnitude and homogeneity of both effect sizes and correlation matrix among effect sizes were manipulated. Rosenthal and Rubin's procedure showed the highest estimates, followed by the simple mean, and the Hedges and Olkin procedure, this last having the lowest estimates. These differences are not trivial in a meta-analysis, where the aims must guide the selection of one of the procedures.

Divorce is becoming increasingly widespread in Europe. In this study, I present an analysis of the role played by attachment style (secure, dismissing, preoccupied and fearful, plus the dimensions of anxiety and avoidance) in the adaptation to divorce. Participants comprised divorced parents (N = 40) from a medium-sized city in the Basque Country. The results reveal a lower proportion of people with secure attachment in the sample group of divorcees. Attachment style and dependence (emotional and instrumental) are closely related. I have also found associations between measures that showed a poor adjustment to divorce and the preoccupied and fearful attachment styles. Adjustment is related to a dismissing attachment style and to the avoidance dimension. Multiple regression analysis confirmed that secure attachment and the avoidance dimension predict adjustment to divorce and positive affectivity while preoccupied attachment and the anxiety dimension predicted negative affectivity. Implications for research and interventions with divorcees are discussed.

The availability of adequate instruments for the assessment of nicotine dependence is an important factor that is relevant in the area of tobacco addiction. In this study, we present a Spanish validation of the Nicotine Dependence Syndrome Scale (NDSS) (Shiffman, Waters, & Hickcox, 2004). The sample was composed of patients, all daily smokers, who visited their General Practitioner (GP) at five Primary Health Care Centers in different cities of Spain (N = 637). The results indicated adequate reliability for the general factor that assesses nicotine dependence (NDSS-Total) (Cronbach's α = .76). Factor analysis confirms the five factors of the original validation: Drive, Continuity, Stereotypy, Priority, and Tolerance. It must be noted that reliability is adequate for the first, and moderate or low for the rest. The NDSS-T and its scales correlate significantly with the Fagerström Test for Nicotine Dependence (FTND), with the nicotine dependence criteria of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV (DSM-IV) as assessed through the Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID), with carbon monoxide levels in expired air (CO), and with the number of cigarettes smoked. The ROC curve indicates that the NDSS-T has a score of .79 which is under the curve (.69 for the FTND), thus the prediction of nicotine dependence is adequate. We conclude that this instrument is useful (in terms of its total score NDSS-T) for assessing nicotine dependence for Spanish smokers (in Spain), as has been found in other countries, language groups, and cultures.

El zolpidem es un agonista GABA(A) que está indicado para el tratamiento a corto plazo del insomnio. Investigaciones recientes proporcionan datos que indican que zolpidem produce déficit de memoria operativa (MO) espacial y dependencia; sin embargo, se desconoce los mecanismos subyacentes de estos efectos. Ya que el componente N400 auditivo de los potenciales evocados cognitivos (PEC) se considera como índice del uso de la memoria de procesamiento del contexto, el presente estudio se centró en la onda N400 de los PEC producidos durante una tarea de MO en un caso que sufría de dependencia de zolpidem. Los patrones de la onda N400 de ese caso se compararon con los patrones obtenidos a partir de controles sanos. Esta comparación reveló que la dependencia de zolpidem se acompaña por reducción de las amplitudes localizadas en las áreas cerebrales posteriores y prolongación difusa de la onda N400. Estos hallazgos pueden indicar que la dependencia de zolpidem manifiesta alteraciones con respecto al uso de la memoria de procesamiento del contexto, implicando o afectando a una red de amplio alcance de estructuras del cerebro.

Las poblaciones dependientes del alcohol tienen una elevada tasa de suicidio vital (entre un 7% y un 15%, riesgo relativo = 7), y el alcoholismo es uno de los dos trastornos psiquiátricos encontrados con más frecuencia en los casos de suicidio (entre el 15% y el 25%). Así, los factores biológicos que detectaran a los pacientes en situación de riesgo podrían ser valiosos. La transferrina deficiente en carbohidratos, la monoaminooxidasa B, el receptor de interleucina 2 soluble y el colesterol se han propuesto como marcadores del riesgo de suicidio en los pacientes dependientes del alcohol, aunque son inespecíficos y tienen un valor predictivo bajo. Por otra parte, hay gran cantidad de datos convergentes que resaltan la importancia de la disrregulación de la serotonina al aumentar el riesgo de conducta agresiva hacia el yo, aunque no está claro si la serotonina está implicada por medio de la alteración del sistema de inhibición de la conducta, el aumento de la ansiedad y la depresión, o la asociación con subtipos específicos de dependencia del alcohol, como el alcoholismo de tipo II de comienzo temprano. Considerando el efecto complejo pero significativo del alcohol en el metabolismo y el recambio de la serotonina, es probable que ésta medie una gran parte de la propensión del etanol a comprometer la conducta impulsiva-agresiva.

Analizamos el efecto del alelo Al Taql del gen del receptor D2 de dopamina sobre el ries-go de alcoholismo, intentando representar tres explicaciones propuestas con frecuencia para explicar las discrepancias en los estudios de asociación y ligamiento: que el alelo Al puede actuar como un marca-dor más bien que como un factor de vulnerabilidad, que los sesgos de estratificación y los controles no evaluados pueden explicar los resultados positivos, y que el alelo Al modifica el genotipo en lugar de aumentar el riesgo de alcoholismo. Así, examinamos otro marcador (STRP de dinucleótidos) dentro del gen del DRD2, seleccionamos una nueva muestra homogénea de 113 pacientes alcohólicos y 49 controles no afectados emparejados estrictamente en cuanto a los orígenes étnicos y evaluamos sistemáti-camente ambas muestras con una entrevista semiestructurada para detectar (en ambas) la dependencia de alcohol, pero también rasgos relacionados tales como complicaciones específicas. La frecuencia del alelo Al no era significativamente diferente entre los alcohólicos y los controles, pero cuando se com-pararon subgrupos diferentes de alcohólicos, el alelo Al fue significativamente más frecuente en los pacientes alcohólicos con complicaciones somáticas (RV = 3,00, IC [1,37 - 6,62]), con complicaciones sociales y profesionales (RV = 2,72, IC [1,25 - 5,90]) o con dependencia comórbida (RV = 2,88, IC 95% [1,16 - 7,15]). La asociación para la dependencia comórbida y las complicaciones somáticas fue positiva también cuando se tomaron en consideración tanto los STRP como los polimorfismos TaqIA. El alelo Al no aumenta el riesgo de alcoholismo per se en nuestra muestra, pero puede estar implicado en un rasgo relacionado que es parcialmente dependiente del diagnóstic de alcoholismo, a través de un desequilibrio con otra mutación próxima.

La extensión de la definición de dependencia conduce a la consideración de algunos trastornos impulsivos como una forma de trastorno de dependencia. Esta condición patológica se caracteriza por la presencia repetitiva de comportamientos impulsivos y no controlados. Otras características clínicas son la dificultad para resistir un impulso, una motivación o una tentación de llevar a cabo un acto perjudicial para sí mismo, para los demás, o para uno y otros, una sensación creciente de tensión o excitación antes de la actuación (acting out) y una sensación de placer, gratificación o liberación en el momento de efectuarla o poco después. Las dependencias conductuales descritas más a menudo son el juego patológico, la cleptomanía, la tricotilomanía y las compras compulsivas. Estudios que utilizaban una escala de evaluación específica, la Pantalla del Juego de South Oaks, han distinguido el juego problema del juego patológico. Los jugadores sociales gastan el 5% de su dinero y los jugadores patológicos, del 14% al 45%. La prevalencia del “juego problema” es 4% y la del juego patológico, 2%. Varios estudios han indicado que la incidencia del juego patológico es de ocho a diez veces mayor en los pacientes dependientes de alcohol que en la población general. Ningú estudio sistemático ha evaluado la prevalencia de la cleptomanía. Los datos proceden de informes clínicos. Entre los sujetos detenidos después de un robo, la prevalencia de cleptomanía varía entre 0 y 25%. La tasa de prevalencia de la tricotilomanía es 0,6% entre estudiantes. Los estudios que utilizan criterios diagnósticos menos restrictivos han encontrado una tasa de prevalencia de 3,4% en mujeres y 1,5% en hombres. El trastorno a menudo se pasa por alto: 40% de los casos no se diagnostica y 58% de los pacientes nunca han sido tratados. Los estudios de prevalencia de las compras compulsivas encontraron una tasa entre 1% y 6% en la población general. Las compras compulsivas son significativamente más frecuentes entre las mujeres (90% de los casos). El estudio de la historia familiar de los compradores compulsivos mostró una elevada frecuencia de trastorno de dependencia de alcohol (20%) y depresión (18%). En todos los casos de trastornos de dependencia conductual, un nivel elevado de impulsividad y búsqueda de sensaciones podría determinar un riesgo mayor.

Comunicamos el caso de una paciente con una historia de dependencia de zolpidem. Esta mujer desarrolló rápidamente tolerancia y dependencia, tomando 50-100 mg, y a veces hasta 300 mg, de zolpidem diariamente. Nuestra paciente sufrió también episodios de alteración de la conciencia, acompañados por alucinaciones visuales.

El objetivo de este estudio era triple: evaluar retrospectivamente el consumo de ansiolíticos e hipnóticos por pacientes psiquiátricos hospitalizados, identificar los factores de riesgo de las tomas prolongadas y medir prospectivamente el efecto de la hospitalización sobre el uso de esos fármacos. Se estudió a 376 pacientes hospitalizados en 11 departamentos psiquiátricos en la región de París utilizando una entrevista estructurada para los tratamientos ansiolíticos o hipnóticos, los criterios del DSM-III-R, el GHQ-12, la HAD, el cuestionario de Spiegel, la escala de ansiedad de Covi y la CGI. Ochenta y cinco por ciento de los pacientes habían tomado un ansiolítico o hipnótico o más en los 3 meses anteriores a la hospitalización. La hospitalización provocó pocos cambios en el uso de estos medicamentos: la frecuencia de la dosis aumentó de 77 a 84% entre la semana anterior a la hospitalización y la precedente al alta; 26% de los consumidores tomaban al menos dos ansiolíticos o dos hipnóticos en el primer periodo, frente a 23% en el segundo. La no supresión del consumo durante la hospitalización se relacionaba con las edades más altas y un diagnóstico de depresión más bien que de esquizofrenia, con la existencia de un consumo continuo durante los 3 meses anteriores a la hospitalización y con dosis de fármacos más altas durante los 7 días anteriores a la hospitalización. La prescripción de tratamiento al final de la hospitalización en sujetos que no eran antes usuarios se relacionaba con una puntuación de ansiedad en la HAD más elevada en el alta.

Se revisan los diferentes aspectos de la seguridad general de zolpidem después de analizar los datos de seguridad obtenidos en adultos y en pacientes ancianos. La baja incidencia de comunicaciones de acontecimientos adversos durante los tres primeros años de utilización de zolpidem ha corroborado los resultados de los estudios clínicos. Los efectos adversos más frecuentes están relacionados con el sistema nervioso central (SNC), pero se pueden prevenir en gran medida respetando las dosis recomendadas y las reglas de prescripción. En los casos de sobredosis aguda, no se han atribuido complicaciones graves a zolpidem en monoterapia. En la mayoría de los estudios realizados en el período de tratamiento recomendado, la interrupción brusca del mismo no se asociaba con insomnio de rebote clínicamente significativo. Los datos preclínicos y clínicos disponibles indican que el riesgo de abuso o dependencia es mínimo cuando se prescribe según las dosis recomendadas de 10 mg en adultos y 5 mg en ancianos. Así, con argumentos ahora bien establecidos que van en la misma dirección sobre una gran base de pacientes, el perfil de seguridad de zolpidem puede autorizar y justificar su prescripción amplia en el tratamiento a corto plazo del insomnio.