En el sistema del DSM, la fobia social y la personalidad por evitación se conceptuaron como entidades independientes. Cada una tenía criterios diagnóstics separados, si bien solapados. Los criterios de inclusión y exclusión específicos proporcionados por el DSM permitieron a la investigación empírica guiar revisiones futuras. Esta revisión evalúa las publicaciones empíricas y la evolución de los conceptos de estos diagnóstics del DSM-III al DSM-III-R y al DSM-IV. Los datos empíricos nos llevan a la conclusión de que no existe línea divisoria entre la fobia social y el trastorno de personalidad por evitación. Además de no existir línea diagnóstica divisoria entre los trastornos, parece no haber separación de ambos por las técnicas de tratamiento. Esto plantea preguntas interesantes sobre cómo diferenciamos los trastornos del Eje I de los del Eje II. Se comunican propuestas para revisiones de las categorías de fobia social y trastorno de la personalidad por evitación.

Analizamos el efecto del alelo Al Taql del gen del receptor D2 de dopamina sobre el ries-go de alcoholismo, intentando representar tres explicaciones propuestas con frecuencia para explicar las discrepancias en los estudios de asociación y ligamiento: que el alelo Al puede actuar como un marca-dor más bien que como un factor de vulnerabilidad, que los sesgos de estratificación y los controles no evaluados pueden explicar los resultados positivos, y que el alelo Al modifica el genotipo en lugar de aumentar el riesgo de alcoholismo. Así, examinamos otro marcador (STRP de dinucleótidos) dentro del gen del DRD2, seleccionamos una nueva muestra homogénea de 113 pacientes alcohólicos y 49 controles no afectados emparejados estrictamente en cuanto a los orígenes étnicos y evaluamos sistemáti-camente ambas muestras con una entrevista semiestructurada para detectar (en ambas) la dependencia de alcohol, pero también rasgos relacionados tales como complicaciones específicas. La frecuencia del alelo Al no era significativamente diferente entre los alcohólicos y los controles, pero cuando se com-pararon subgrupos diferentes de alcohólicos, el alelo Al fue significativamente más frecuente en los pacientes alcohólicos con complicaciones somáticas (RV = 3,00, IC [1,37 - 6,62]), con complicaciones sociales y profesionales (RV = 2,72, IC [1,25 - 5,90]) o con dependencia comórbida (RV = 2,88, IC 95% [1,16 - 7,15]). La asociación para la dependencia comórbida y las complicaciones somáticas fue positiva también cuando se tomaron en consideración tanto los STRP como los polimorfismos TaqIA. El alelo Al no aumenta el riesgo de alcoholismo per se en nuestra muestra, pero puede estar implicado en un rasgo relacionado que es parcialmente dependiente del diagnóstic de alcoholismo, a través de un desequilibrio con otra mutación próxima.

La elevada comorbilidad entre el trastorno bipolar y la dependencia de alcohol puede tener explicaciones diferentes, una de las cuales es la existencia de factores genéticos comunes para los dos trastornos. Es posible que estén implicados varios genes candidatos, pero los que actúan en la vía dopa-minérgica pueden estarlo más específicamente. Así, hemos examinado el papel del gen que codifica el receptor D2 de dopamina (alelo Al Taql) en la vulnerabilidad potencialmente compartida a la dependencia de alcohol y el trastorno bipolar. Se seleccionó a 122 pacientes franceses (durante dos genera-ciones al menos) sobre la base de los ficheros hospitalarios u ambulatorios y se los entrevistó con la DIGS. Las frecuencias del alelo Al se compararon entre cuatro grupos, a saber: pacientes bipolares con dependencia de alcohol comórbida (n = 21), pacientes bipolares sin morbilidad de alcohol (n = 31), pacientes con dependencia de alcohol sin trastorno del estado de ánimo (n = 35) y controles no afecta-dos (n = 35). El equilibrio de Hardy-Weinberg para los genotipos Al Taql del DRD2 se respetó para la muestra como un todo, y para cada submuestra. Observamos que el 42,9% de los sujetos de control tie-nen un alelo Al al menos, una frecuencia que no difiere significativamente de la observada en la muestra afectada como un todo (39,1%), ni de la frecuencia de los pacientes con dependencia de alcohol (37,1%), los pacientes con trastorno bipolar (48,4%) o los pacientes con dependencia de alcohol y trastorno bipolar (28,6%). El análisis de regresión basado en las tres variables (trastorno bipolar, dependencia de alcohol e interacción entre estos dos trastornos) no explica la presencia del alelo Al del gen del DRD2. Así, no encontramos datos para un papel significativo del alelo Al del gen del receptor D2 de dopamina en la asociación específica entre el trastorno bipolar y la dependencia de alcohol en nues-tra muestra.

Se determinaron los alelos de los genes del receptor D2 de dopamina (DRD2) y del alcohol deshidrogenasa 2 (ADH2) en 69 pacientes alcohólicos de la Polinesia francesa y 57 controles empa- rejados en cuanto a su origen racial. Se estudiaron tres grupos raciales: polinesios puros (PP), polinesios mezclados con ascendencia caucasiana (PACauc) y polinesios mezclados con ascendencia china (PACh). En estos grupos, las frecuencias del alelo Al del DRD2 en los alcohólicos en comparación con sus controles fueron: PP: 0,26 frente a 0,32 (P = 0,69); PACauc: 0,44 frente a 0,35 (P = 0,46); PACh: 0,40 frente a 0,39 (P = 0,88). Las frecuencias del alelo 1 de la ADH2 en alcohólicos en comparación con sus grupos de control fueron: PP: 0,56 frente a 0,62 (P = 0,66); PACauc: 0,75 frente a 0,56 (P = 0,09); PACh: 0,78 frente a 0,32 (P = 0,009). En el grupo de PACauc, la combinación de los geno- tipos Al del DRD2 y los homocigotos 1 de la ADH2 estaba fuertemente asociada con el alcoholismo (P = 0,0027). Este estudio preliminar muestra la importancia de comprobar la ascendencia racial en los estudios de asociación de genética molecular. Además, indica que en la susceptibilidad al desarrollo del alcoholismo está implicada una combinación de genes.

La abstinencia del alcohol es un síndrome clínica y etiológicamente heterogéneo causado por una interacción compleja de factores ambientales (por ejemplo, la cantidad de etanol) y genéticos. Se considera que múltiples genes están implicados en diversos componentes del síndrome, contribu-yendo cada uno de ellos sólo de manera modesta a la abstinencia. Se revisan los estudios de asociación que han utilizado genes candidatos de los sistemas de dopamina, serotonina, gabaérgico y opioidérgico y se analizan las limitaciones metodológicas.

Los médicos tienen una tasa de suicidio más alta que la población general u otros universita- rios. Se sabe poco sobre las razones que lo motivan. Analizar los factores de riesgo puede ser una manera útil de identificar razones para la elevada tasa de suicidio entre los médicos y, de este modo, llevar a tentativas de prevención. El presente estudio es uno de los primeros artículos sobre los pensamientos sui-cidas e intentos de suicidio entre los médicos. Mil sesenta y tres de 1.476 médicos noruegos en activo (72%) respondieron a un cuestionario sobre pensamientos suicidas (desarrollado por E. S. Paykel). La prevalencia vital iba de 51,1% para los sentimientos de que la vida no merece ser vivida a 1,6% para intento de suicidio. Los factores de riesgo eran ser mujer, vivir solo y la depresión. Sin embargo, los pensamientos suicidas no se atribuían apenas a las condiciones laborales. Una elevada tasa de suicidio y una tasa baja de intentos de suicidio apoya la hipótesis de que los médicos no dan un “grito de ayuda”, sino que tienden a materializar sus impulsos suicidas.