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Acute coronary syndromes: We must improve diagnostic efficiency in the emergency department

Published online by Cambridge University Press:  21 May 2015

Jim Christenson
Jim Christenson*
Affiliation:
St. Paul’s Hospital, Vancouver, BC
*
Department of Emergency Medicine, St. Paul’s Hospital, 1081 Burrard St., Vancouver BC V6Z 1Y6; jimchris@unixg.ubc.ca

Résumé:

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Chaque année, 100 000 Canadiens sont hospitalisés pour des syndromes coronariens aigus (SCA) (infarctus aigu du myocarde et angine instable); un aussi grand nombre de patients sont hospitalisés pour que soit finalement «écarté» le diagnostic de SCA. Le diagnostic de SCA doit être rapide et exact afin de réduire le taux de mortalité et de prévenir la progression de l’angine instable vers un infarctus du myocarde. En même temps, on doit limiter les coûts inutiles liés au traitement de ces patients. Malheureusement, aucune épreuve ou stratégie particulières ne permettent d’identifier de façon définitive tous les patients atteints de SCA. Les unités de douleur thoracique à l’urgence, de plus en plus populaires, permettent de réduire le nombre d’hospitalisations aux unités de soins critiques en appliquant des protocoles diagnostiques intensifs au département d’urgence. Mais ces unités diminuent-elles les coûts ou ne font-elles qu’augmenter la proportion de patients soumis à des épreuves? Plutôt que de soumettre tous les patients au même processus diagnostique, les urgentologues devraient classer les patients selon leur risque parmi l’une des trois catégories suivantes : ceux dont la probabilité de SCA est faible qui nécessitent un minimum d’épreuves à l’urgence; ceux qui présentent des signes évidents de SCA et qui doivent être hospitalisés; et ceux dont la probabilité de SCA est intermédiaire et qui doivent subir différentes épreuves.

Type
Commentary • Commentaire
Information
Canadian Journal of Emergency Medicine , Volume 1 , Issue 1 , April 1999 , pp. 22 - 25
Copyright
Copyright © Canadian Association of Emergency Physicians 1999

References

1.Heart and Stroke Foundation of Canada. Heart disease and stroke in Canada. Ottawa: The Foundation; 1997.Google Scholar
2.Ben-Haim, SA, Gil, A, Edoute, Y.Beat-to-beat morphologic variability of the electrocardiogram for the evaluation of chest pain in the emergency room. Am J Cardiol 1992;70:1139–42.CrossRefGoogle ScholarPubMed
3.Baxt, WG, Skora, J.Prospective validation of artificial neural network trained to identify acute myocardial infarction. Lancet 1996;347:12–5.Google Scholar
4.Fesmire, FM, Smith, EE.Continuous 12-lead electrocardiograph monitoring in the emergency department. Am J Emerg Med 1993;11(1):54–60.CrossRefGoogle ScholarPubMed
5.Fesmire, FM, Percy, RF, Bardoner, JB, Wharton, DR, Calhoun, FB.Usefulness of automated serial 12-lead ECG monitoring during the initial emergency department evaluation of patients with chest pain. Ann Emerg Med 1998;31:3–11.CrossRefGoogle ScholarPubMed
6.Lee, HS, Cross, SJ, Garthwaite, P, Dickie, A, Ross, I, Walton, S, et al. Comparison of the value of novel rapid measurement of myoglobin, creatine kinase, and creatine kinase-MB with the electrocardiogram for the diagnosis of acute myocardial infarction. Br Heart J 1994;71:311–5.CrossRefGoogle ScholarPubMed
7.Rusnak, RA, Stair, TO, Hansen, K, Fastow, JS.Litigation against the emergency physician: common features in the cases of missed myocardial infarction [see comment]. Ann Emerg Med 1989;18:1029–34. Comment in: Ann Emerg Med 1990;19(9): 1074.CrossRefGoogle ScholarPubMed
8.Gibler, WB, the SMARTT investigators. Does STAT reporting of serial serum markers (CK-MB and myoglobin) aid in early detection and treatment decisions for acute MI? [abstract] J Am Coll Cardiol 1997;29(suppl):186A.Google Scholar
9.Anderson, HJ.Hospitals battle heart attacks with new chest pain centers. Hospitals 1991;65:36–7.Google ScholarPubMed
10.Zalenski, RJ, Rydman, RJ.Prevalence, characteristics, and organizational context of emergency department chest pain centers in the United States. Circulation 1996;94:1–50.Google Scholar
11.Graff, L, Joseph, T, Andelman, R, Bahr, R, DeHart, D, Espinosa, J, et al. American College of Emergency Physicians information paper: chest pain units in emergency departments — a report from the Short-Term Observation Services Section. Am J Cardiol 1995;76(14):1036–9.CrossRefGoogle ScholarPubMed
12.Stiell, I, Greenberg, G, McKnight, R, Nair, R, McDowell, I, Reardon, M.Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries: refinement and prospective validation. JAMA 1993;269:1127–32.CrossRefGoogle ScholarPubMed