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Factors Predicting Prolonged Mechanical Ventilation in Guillain–Barré Syndrome
Published online by Cambridge University Press: 15 February 2023
Abstract:
Up to 30% of patients with Guillain–Barré syndrome require mechanical ventilation and 5% die due to acute complications of mechanical ventilation. There is a considerable group of patients that will need prolonged mechanical ventilation (considered as >14 days) and should be considered for early tracheostomy. The objective of this study is to identify risk factors for prolonged mechanical ventilation.
We prospectively analyzed patients with Guillain–Barré diagnosis with versus without prolonged mechanical ventilation. We considered clinical and electrophysiological characteristics and analyzed factors associated with prolonged mechanical ventilation.
Three hundred and three patients were included; 29% required mechanical ventilation. When comparing the groups, patients with prolonged invasive mechanical ventilation (IMV) have a lower score on the Medical Research Council score (19.5 ± 16.2 vs 27.4 ± 17.5, p = 0.03) and a higher frequency of dysautonomia (42.3% vs 19.4%, p = 0.037), as well as lower amplitudes of the distal compound muscle action potential (CMAP) of the median nerve [0.37 (RIQ 0.07–2.25) vs. 3.9 (RIQ1.2–6.4), p = <0.001] and ulnar nerve [0.37 (RIQ0.0–3.72) vs 1.5 (RIQ0.3–6.6), p = <0.001], and higher frequency of severe axonal damage in these nerves (distal CMAP ≤ 1.0 mV). Through binary logistic regression, severe axonal degeneration of the median nerve is an independent risk factor for prolonged IMV OR 4.9 (95%CI 1.1–21.5) p = 0.03, AUC of 0.774, (95%CI 0.66–0.88), p = < 0.001.
Severe median nerve damage is an independent risk factor for prolonged mechanical ventilation.
Résumé :
Les facteurs prédictifs du recours à la ventilation mécanique prolongée dans le cas du syndrome de Guillain-Barré.
Jusqu’à 30 % des patients atteints du syndrome de Guillain-Barré (SGB) ont besoin de ventilation mécanique tandis que 5 % d’entre eux finissent par décéder en raison de complications aiguës liées à ce dispositif. Il existe aussi un groupe considérable de patients qui auront besoin de ventilation mécanique prolongée (VMP) (> 14 jours) et qui devraient être considérés pour une trachéotomie précoce. L’objectif de cette étude est donc d’identifier les facteurs de risque du recours à la VMP.
Nous avons analysé prospectivement des patients ayant reçu un diagnostic de SGB avec ou sans recours à la VMP. Nous avons pris en compte leurs caractéristiques cliniques et électro-physiologiques et ainsi analysé les facteurs associés à ce recours.
Au total, ce sont 303 patients qui ont été inclus dans notre étude ; de ce nombre, 29 % d’entre eux ont eu besoin de la ventilation mécanique. En comparant entre eux nos groupes de patients, nous avons trouvé que ceux ayant recouru à la ventilation obligatoire intermittente (VOI) prolongée donnaient à voir des scores moins élevés à l’échelle du Modified Medical Research Council (19,5 ± 16,2 contre 27,4 ± 17,5 ; p = 0,03), une fréquence plus élevée de dysautonomie (42,3 % contre 19,4 % ; p = 0,037), des amplitudes plus basses du potentiel d’action musculaire composé (PAMC ou compound muscle action potential) de la partie distale du nerf médian [0,37 (EI 0,07 – 2,25) contre 3,9 (EI 1,2 - 6,4), p = < 0,001] et du nerf ulnaire [0,37 (EI 0,0 – 3,72) contre 1,5 (EI 0,3 – 6,6), p = < 0,001] et finalement une fréquence plus élevée de dommages axonaux sévères dans ces nerfs (PAMC de la partie distale ≤ 1,0 mV). Grâce à la régression logistique binaire, on a pu noter que la dégénérescence axonale sévère du nerf médian constitue un facteur de risque indépendant du recours à la VOI prolongée [RC : 4,9 (IC 95 % 1,1-21,5), p = 0,03 ; surface sous la courbe : 0,774 (IC 95 % 0,66 - 0,88), p = < 0,001].
En somme, une atteinte grave du nerf médian représente un facteur de risque indépendant du recours à la VMP.
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- © The Author(s), 2023. Published by Cambridge University Press on behalf of Canadian Neurological Sciences Federation
References
- 1
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