Le magistrat recherche de plus en plus l’éclairage du psychiatre au cours d’un procès. De manière générale, pour les faits les plus graves dans la classification des infractions l’expertise est de droit. Le législateur a agrandi le champ d’intervention du psychiatre dans la scène judiciaire, notamment pour les infractions de violence sexuelle. Le magistrat du parquet a besoin d’une articulation parfaite entre la matérialité des faits et la personnalité de l’auteur. Le rôle du parquet n’est pas simplement de réunir les éléments matériels du crime ou du délit mais de procéder aussi par une orientation criminologique à l’étude de la personnalité de l’auteur.

Pourquoi ? :

– comprendre la genèse du passage à l’acte, sa spécificité, le délaissement d’enfant;

– comprendre le vide de l’oubli normatif d’un individu apparemment inséré dans la société qui va soudainement se marginaliser.

Comprendre la distinction dans le cadre de comportement sexuel entre une verbalisation et un raisonnement adapté en apparence toujours, et un comportement caché ou secret.

Assimiler l’impact des maladies mentales sur l’altération ou l’abolition du discernement.

Approcher le critère de dangerosité avec sa différence sur le plan psychiatrique ou sur le plan pénal :

– savoir si nous donnons le même sens à la terminologie rappel « à la loi »; qu’est ce qu’un besoin de sanction pour le psychiatre ?

– cette expertise est-elle une démarche qui va stigmatiser un comportement ou participe-t-elle déjà à une démarche de soin ?

Depuis le meurtre de ses deux enfants par Médée jusqu’à la société actuelle, l’infanticide est le meurtre d’enfants le plus difficile à comprendre. Il brise ainsi le tabou de la maternité épanouie et protectrice, et illustre toute la complexité du lien mère-enfant. Les questions suscitées par un tel acte sont de divers ordres interrogeant non seulement la psychiatrie mais également la justice, la sociologie et l’anthropologie. Après avoir évoqué certains aspects terminologiques avec la distinction entre filicide, néonaticide, libéricide, nous proposons d’aborder les caractéristiques cliniques psychopathologiques et criminologiques de ces mères meurtrières et la dynamique du passage à l’acte, en différentiant la pratique clinique psychiatrique de l’expérience expertale judiciaire.

Prévenir la violence est un défi planétaire impliquant des déterminants complexes et multidimensionnels. Parmi les composantes individuelles, peu d’études se sont intéressées à explorer d’éventuels facteurs de vulnérabilité psychologique chez les victimes de violence. Pourtant ces facteurs seraient potentiellement modulables ouvrant la possibilité à des stratégies de prévention et de postvention. Nous avons conduit une étude descriptive et transversale sur une période de quatre mois avec pour objectif principal de rechercher différents profils homogènes de personnalités victimogènes.

Les sujets recrutés étaient tous les patients majeurs se présentant à la consultation de victimologie du service de médecine légale du CHU d’Angers de janvier 2011 à avril 2011. L’outil d’évaluation utilisé était l’Inventaire de Personnalité Multiphasique du Minnesota-2 (MMPI-2). Soixante-cinq sujets ont été inclus. Quatre groupes homogènes ont été constitués par classification ascendante hiérarchique à partir des scores aux échelles de validité et aux échelles cliniques de base du MMPI-2.

Les sujets de la classe 1 traversaient un état émotionnel aigu secondaire aux violences subies. Les sujets de la classe 2 présentaient des traits marqués d’hypomanie et à moindre mesure de paranoïa, avec une prédominance d’hommes seuls, victimes d’un agresseur connu. Environ la moitié d’entre eux avaient déjà été victimes de violences. Les sujets de la classe 3 présentaient un profil de personnalité équilibré au regard du MMPI-2. Les sujets de la classe 4 présentaient des traits hypochondriaques reflétant une tendance à l’expression de plaintes somatiques pour signifier un état de détresse psychosociale, avec une prédominance de femmes vivant en couple et victimes d’un agresseur inconnu.

Même si les limites de cette étude imposent d’interpréter ses résultats avec précaution, elle encourage l’exploration des facteurs de vulnérabilité psychologique des sujets des classes 2 et 4 pour discuter des stratégies de modulation potentielle de ces facteurs de vulnérabilité.

The decades bring increasing number of new medical specialties together with inevitable progress of medical science. This is caused by an expanding amount of knowledge, but remaining constant physical and intellectual capabilities of man. In the contrast to the time of Hippocrates, today you can not be an expert in every field of medicine. We need to consult with specialists in various fields to properly diagnose the patient. Without that often a definitive diagnosis is impossible.

The objective of our survey was to check how often psychiatrists use the consultation with physicians in other specialties and whether there is a relationship between the place of work, academic degree, work experience in the profession and the amount of commissioned consultations. It was also important for us whether consultations affect the place of the final diagnosis.

Most of the respondents are young doctors, specialists from large cities. They rarely consult with doctors of other specialties - 1/10 cases - take into account the recognition of these cases. However they are sceptical about the opinions of other psychiatrists. Proctologist, pathologist are specializations with which psychiatrists consult the least (> 76% did not cooperate). The most often they work with specialists in the field of neurology and internists.

The key to diagnostic success is a holistic view of the patient, which consists of components of knowledge about somatic and mental disorders. It is necessary, therefore, possibly the most effective cooperation of doctors of various specialties.

Si la psychiatrie a pour objet la subjectivité (normale et pathologique) et pour outil l’intersubjectivité, la méthodologie ou, sur un autre plan également nécessaire, la déontologie du soin psychiatrique garantissent-elles l’éthique? L’accès au statut de psychothérapeute via la formation autorise-t-il les psychiatres à se penser éthiciens ou, à tout le moins, à se présupposer plus compétents en éthique que les autres spécialistes, lesquels n’auraient jamais envisagé le sujet? Si l’herméneutique du sujet (Foucault) ne se réduit pas à la psychologie, la problématique subjectivité/vérité appelle de facto à un questionnement sur les mœurs, sur la société du malaise (Ehrenberg). Et si intersubjectivité et soins du psychisme étaient le lieu de tous les risques de violation de l’éthique du fait de la normativité inhérente au pouvoir psychiatrique (Foucault)? Et si l’éthique en psychiatrie appelait à un surcroît de questionnement, de prudence en lien avec les impensés ou les pré-jugés de la profession? Nous proposerons mettre ces problématiques en perspective avec quelques-uns des enjeux particuliers de la psychiatrie post-moderne: l’évolution législative, les outils motivationnels, la notion de handicap psychique…

Les EMPP ont pour mission de faire accéder aux soins les personnes en situation de précarité qui sont en souffrance psychique ou qui présentent des troubles psychiatriques. Le public atypique, les lieux et les modalités d’interventions des équipes, la nature du contact visant à établir un lien et l’importance de la notion d’accompagnement relèvent de certaines spécificités de fonctionnement. La finalité des EMPP n’est pas d’instaurer un circuit de prise en charge pour précaires mais bien de conduire vers le dispositif de soins classique. L’organisation des hospitalisations lorsqu’elles sont nécessaires, ou le passage de relais vers des suivis sectoriels nécessite une coordination des acteurs sanitaires et sociaux, une complémentarité et une cohérence qui peuvent être améliorées tout au long du parcours de soins du patient grandement marginalisé. L’expérience montre que, pour beaucoup, l’inscription dans des soins au long cours reste difficile. Cela dépend en grande partie des particularités du public concerné mais parfois également d’un manque de souplesse dans les réponses proposées. Cela conduit à s’interroger sur la nécessité de poursuivre sur les EMPP certaines prises en charge dans la durée. Mais la réflexion doit également porter sur l’amélioration des pratiques en matière de coordination tant dans le cadre de l’exercice spécifique des EMPP que dans les complémentarités avec les secteurs.

Psychiatry is a medical speciality. Yet in many (European) countries mental health is considered and remunerated differently from other medical specialties. Discrimination of psychiatric patients is at hand both implicitly in the public opinion as explicitly in the (medical) legislation in different countries of the EU.

How did this happen and who to blame. It must be said, unfortunately, that psychiatrists have also contributed to this negative image, but labelling psychiatric disorders as different and by acting themselves differently in terms of’medical’ availability as compared to other medical specialists.

Recently president Obama of the United States boldly took position to underscore the rights of patients with mental disorders as equal to those of any other fellow citizen. This sound should be heard in Europe too.

Moreover psychiatrists should take responsibility and action to regain their position within the corps of medical specialists. In this presentation an overview of how psychiatrists and psychiatry got into this as wrong as uncomfortable position will be given, alongside a proposal for a change for the better to get there where psychiatric patients are entitled to be and where psychiatry should be in the perspective of the recently endorsed WHO Mental Health Action Plan.

Les suicides de salariés et de demandeurs d’emploi ont été les révélateurs d’une souffrance liée au monde du travail. Il est préféré à ce terme, trop subjectif et compassionnel, mal défini car n’apparaissant ni dans le vocabulaire juridique, ni dans la sémiologie médicale, celui de Risques PsychoSociaux (RPS).

Nous retiendrons les définitions suivantes qui articuleront les trois communications :

– facteurs de risques psychosociaux : éléments organisationnels et relationnels relatifs à l’environnement professionnel du travailleur qui peuvent potentiellement entraîner chez lui des troubles psychiques;

– troubles psychosociaux : troubles psychiques chez un travailleur, dont l’origine est directement liée à son milieu professionnel;

– risques psychosociaux : probabilité de survenue de troubles psychosociaux relative à une exposition à des facteurs de risques psychosociaux.

Selon la définition de l’Organisation mondiale de la santé, les RPS sont entendus comme risques pour la santé mentale, physique et sociale, engendrés par une exposition à des conditions d’emploi, des facteurs organisationnels et relationnels en milieu professionnel susceptibles d’interagir avec le fonctionnement mental.

Diverses dispositions juridiques (art. L 4121-1 et suivants du Code du travail) et accords nationaux interprofessionnels s’imposent aux employeurs. Leur responsabilité sur la sécurité et la protection de la santé physique mais aussi mentale des travailleurs est engagée. Ils doivent inscrire les RPS dans une démarche globale de prévention et d’évaluation des risques.

Notre discipline doit s’engager dans la prise en compte du stress au travail, dans l’identification (prévention secondaire) et dans la prise en charge des RPS (prévention tertiaire). Elle doit remédier à l’absence d’inscription de pathologies psychiques dans un tableau de maladies professionnelles. Des réponses sont apportées tant dans le domaine des préventions que dans celui de la reconnaissance de pathologies psychiques d’origine professionnelle.

La clinique du stress « Françoise-Le-Coz » est un dispositif original dans la psychiatrie publique et cela en intervenant sur deux axes.

Son premier axe d’intervention (la prévention secondaire) concerne l’élaboration et la mise en place des actions de sensibilisation spécifiques. Elle tient compte de l’ambiance interpersonnelle et professionnelle et les particularités de la structure organisationnelle. Des facteurs comme la nature du métier et les récits des cadres et des salariés nécessitent des adaptations pédagogiques rapides et adéquates. La psychoéducation clarifie les particularités des orientations thérapeutiques. La définition du programme est l’objet d’un consensus organisationnel préalable et le cadre éthique est assuré. Son deuxième axe d’intervention (la prévention tertiaire) concerne les suivis médicopsychologiques. L’analyse de la demande et sa contextualisation sont essentielles. Au-delà de l’anamnèse classique, l’accent est mis sur certains facteurs relationnels et psychologiques. Les différents types de personnalité et d’attribution causale (interne ou externe) sont examinés par rapport à l’historique et l’évolution de la plainte. L’interaction des schémas de fonctionnement du patient avec des facteurs contextuels tels que les conditions et l’ambiance de travail entrent en considération dans la planification des traitements. De plus, on tient également compte de la subjectivité des différentes situations cliniques mais aussi organisationnelles et des limitations qui en découlent. Les stratégies thérapeutiques appliquées s’intègrent de façon réaliste dans une démarche pluridisciplinaire en tenant compte de la complexité du contexte médico-juridique et parfois financier.

En conclusion, le développement de ce type de structures hospitalières constitue une perspective d’ouverture avantageuse pour la psychiatrie publique. Il a comme vocation d’être un pivot essentiel du projet de « dispositif régional de prévention des risques psychosociaux » (DRPRP) d’Île-de-France.

Pathological gambling and comorbide alcohol dependence are common occuring diseases. Disulfiram is one of the proven drugs for alcohol dependence. It was shown recently, that Disulfiram is also effective in relapse prevention of cocaine addiction. In addition to its inhibiting effect of the acetaldehyde dehydrogenase (ADH), disulfiram inhibits the dopamine β-hydroxylase (DBH) and thereby augments dopamine and depletes norepinephrine concentrations in the CNS. Inhibition of the DBH is suggested to be the responsible mechanism of Disulfiram acting in cocaine addiction. Previous research indicates common neurochemical substrates for pathological gambling and cocaine addiction. This suggests that dopamine substrates may directly govern the reinforcement process in pathological gambling.

In this report we now present the clinical data of a patient who was treated with disulfiram in our outpatient unit for addiction treatment due to existing alcohol dependence. The patient suffered also from severe pathological gambling.

Initialy we started to treat the patient with supervised disulfiram because of his alcohol dependence. During the treatment with disulfiram the patient’ desire for gambling disappeared entirely and he has not gambled anymore since then.

However, the exact mechnism of action by which disulfiram reduces urge to gamble is not fully unterstood, yet. Because craving is a key contributor to relapse, strategies aimed at modulate dopamine increases are likely to be therapeutically beneficial in gambling. Although uncontrolled case observations can only be interpreted with caution disulfiram seems to deserve further investigation and may hold the potential for preventing relapse in gamblers suffering from additional alcohol dependence.

Résumé non reçu.

Importance of prejudice and stereotypes among different communities has led many scientists, including sociologists and psychologists make extensive research in this field. But mainly, social psychology is a science that has had a major role in the investigation. In the study, researchers are trying to study about prejudice and its Sociological analysis, and to answer the question that how is gender stereotypes among student of Isfahan University.

The survey was conducted using questionnaires and BSRI index. Process of construct validity, sampling validity and face validity was carried out and questionnaire was acceptable. Cronbach's alpha was also calculated and indicates the reliability of the questionnaire is good. The population for this study is 14,507 students of Isfahan University and using Cochran formula, the sample size was 322. The sampling in this survey is quota sampling.

The research findings show that gender stereotypes are moderate and low and stereotypical beliefs of men are more than women. In terms of girls, strong personality and full-bodied is part of the male character. They believe that men should not be ruthless and aggressive. It is good to have an incident investigation and risk and selfishness and individualism is not desirable for men. The male perspective, the girls should be understood. At the next level, Children love being warm and friendly and caring and compassion for a woman is important. Being obedient and head to the sensitive and thin-skinned is not good for a girl.

Autism is an extensively studied disorder in which the gender disparity in prevalence has received much attention. In contrast, only a few studies examine gender differences in symptomatology. In a recent systematic review and meta-analysis (Van Wijngaarden-Cremers et al. 2013) of 20 peer-reviewed original publications we examined gender differences in the core triad of impairments in autism. Gender differences were transformed and concatenated using standardised mean differences, and analyses were stratified in five age categories (toddlerhood, preschool children, childhood, adolescence, young adulthood).

Boys showed more repetitive and stereotyped behaviour as from the age of six, but not below the age of six. Males and females did not differ in social behaviour and communication. Girls with ASD and an average to high intelligence are strongly underrepresented this could imply that females present another autistic phenotype than males.

In this presentation we will elaborate on the results of this study. As ASD is now defined according to the male phenotype this could imply that there is an ascertainment bias. We will show which research is needed into the female phenotype of ASD with development of appropriate instruments (eg ASSQ) to detect and ascertain them in clinical practice. Thus preventing women with ASD to be misdiagnosed often for years before getting the right diagnosis and treatment.

Cette communication a pour objectif de montrer l’intérêt que représente une méthodologie mixte et participative dans le processus de prévention des RPS à partir de la présentation d’un diagnostic « psycho-socio-organisationnel » mené au sein d’un établissement d’accueil pour personnes âgées ayant subi de profonds changements durant les dernières décennies. La méthodologie quantitative repose sur un questionnaire d’auto-évaluation et sur trois échelles validées : le Job Content Questionnaire (JCQ), le Maslach Burnout Inventory (MBI), et l’Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). La méthodologie qualitative repose sur l’étude de documents internes à l’établissement, sur des entretiens semi-directifs et des observations de situations de travail. Les moyennes aux différents questionnaires sont plutôt inférieures aux moyennes nationales, mais font état de grandes disparités en fonction des catégories socioprofessionnelles. Les thèmes abordés lors des entretiens viennent confirmer le fait que la structure n’est pas dans une situation critique sur le plan des RPS, mais nécessite néanmoins qu’un plan d’actions soit mis en place. Deux facteurs de risques parmi les 6 proposés par la DARES (2010) s’avèrent prégnants : le « temps de travail » et l’« exigence émotionnelle ». Les aide-soignantes, les agents de service hospitalier, les aides médico-psychologiques et les infirmières se trouvent en première ligne des personnes ciblées par de possibles troubles. La méthodologie mixte et participative participe du processus de prévention des RPS en favorisant la mise en évidence des origines diverses des RPS, et en permettant que les préconisations soient co-construites tout au long du diagnostic, ce qui est essentiel pour la pérennité des actions qui seront mises en place. Notre recherche-intervention permet de proposer un modèle de diagnostic transférable à d’autres structures.

Il est établi que les facteurs de risque sociaux jouent un rôle important dans la genèse et le maintien des troubles mentaux. Les modèles animaux nous indiquent que les expériences précoces d’adversité sociale peuvent avoir des effets à long terme à travers un « conditionnement biologique » et que le cerveau serait « modelé » par les facteurs environnementaux. En effet, des expériences sociales négatives très précoces peuvent avoir de profonds impacts durant les périodes de haute plasticité cérébrale lors de la vie prénatale et juste après la naissance. La recherche doit arriver à intégrer plusieurs niveaux d’organisation et déterminer les effets de l’adversité précoce sur le développement du cerveau en tentant d’expliquer comment ces expériences précoces affectent les voies moléculaires, cellulaires et biologiques conduisant à une vulnérabilité particulière. Comment les circonstances difficiles prénatales, périnatales et durant l’enfance sont « biologiquement intégrées » dans les systèmes génomiques moléculaires qui déterminent les expressions de la vulnérabilité ? Le paradigme actuel des interactions GèneXEnvironnement découle directement des travaux de A. Caspi sur les enfants victimes de maltraitance, en mettant en évidence le rôle de ces évènements dans l’apparition de troubles mentaux à l’âge adulte en fonction du polymorphisme génétique.

Les phénomènes d’addiction, le suicide et la schizophrénie représentent des troubles complexes qui résultent d’interactions entre plusieurs facteurs psychologiques, sociaux, environnementaux, génétiques et neurobiologiques. Les facteurs sociaux et les expériences précoces d’adversité constituent des facteurs importants et reconnus de risque d’apparition de ces troubles. La question qui se pose alors est de savoir s’il est possible d’intégrer ces différents aspects au sein de modèles unifiés où les expériences précoces d’adversité et de stress social constitueraient une dimension commune et dont le rôle serait essentiel.

The diagnosis of depression appears recently in psychiatry history. It is in the early fifties when appeared in diagnosis summaries. Before, depression was understood as a regular symptom in the exploration, which was commonly observed under the use of other diagnosis like maniac-depressive disorder, schizophrenia, neurosis and hysteria.

Depression as diagnosis label in our daily clinical work is much more used in women than in men. There is a wide group of syndromes attached to reproductive woman life like premenstrual syndrome, puerperal psychosis and climacteric depression that finally contributes to different intensities of the depressive spectrum. Also women are the first consumers of antidepressant drugs in our culture. In men, many factors like alcoholism and cultural construction of masculinity based in inhibit emotional expression, explain that the prevalence of depression is less than in women.

In our work, we want to question why a diagnosis appears in one historical moment and why it is more applied to women than men, which are the factors involved in this process; therefore we wonder which elements of the performative discourse are shaping this diagnosis finally come real in clinical work.

To illustrate this, we will challenged the current data from a theoretic framework with different points of view as gender studies, science history and discourse philosophy.