Investigar si la medida de las concentraciones en plasma puede predecir la tolerancia a oxcarbacepina (OXC).

Revisamos las historias médicas para identificar a todos los pacientes ingresados consecutivamente y tratados con OXC en el Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Burdeos. Los efectos adversos se puntuaron antes del inicio del tratamiento, el día 3 y, después, cada semana y en el momento del alta o de la suspensión del tratamiento. Se midieron las concentraciones residuales de hidroxi-OXC en muestras de sangre recogidas en los mismos períodos.

Se prescribió OXC a 20 pacientes con trastorno bipolar («= 18) o bipolar esquizoafectivo (n=2). Los efectos secundarios encontrados fueron transitorios y ocurrieron sobre todo al principio del tratamiento. Tres pacientes suspendieron la OXC debido a efectos secundarios cutáneos graves. Las concentraciones residuales de hidroxi-OXC en plasma eran similares en pacientes con o sin efectos secundarios en cualquier momento de la evaluación.

Nuestros datos sugieren que la aparición de efectos secundarios graves es relativamente alta con OXC. La medida de las concentraciones de OXC en plasma no parece tener interés en la práctica clínica ya que estas concentraciones en plasma no predicen la aparición de efectos secundarios.

El estudio de la concentración de N-acetil-aspartato (NAA) proporciona datos interesantes sobre las alteraciones corticales en las enfermedades psicóticas. Aunque la reducción de la concentración de NAA en la corteza cerebral es un resultado habitual en la esquizofrenia crónica, es menos constante en la enfermedad bipolar. Por otra parte, es probable que los valores de NAA puedan ser diferente en hombres y mujeres con esquizofrenia.

Mediante con espectroscopia por resonancia magnética protónica ('H MRS) calculamos las concentraciones de NAA en la corteza prefrontal de dos grupos de hombres, uno con esquizofrenia (n = 11) y otro con trastorno bipolar (n = 13) de similar duración y los comparamos con una muestra de hombres sanos que usamos como grupo control (n = 10). Además, comparamos el grado de desviaciones estructurales de los volúmenes normales de sustancia gris (SG) y líquido cefalorraquídeo (LCR) en la corteza prefrontal dorsolateral.

Comparados con los controles, los pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar tuvieron un cociente NAA/creatina más bajo, y sólo el grupo de pacientes con esquizofrenia mostró un aumento de LCR en la región prefrontal dorsolateral. No hubo ninguna diferencia entre los grupos en el cociente colina/creatina.

Estos datos sugieren que la disminución de NAA en la región prefrontal pueda ser similar en la esquizofrenia y en el trastorno bipolar, al menos, en estados crónicos. Sin embargo, el LCR cortical puede aumentar significativamente en pacientes con esquizofrenia.

El deterioro de la capacidad de toma de decisiones es un rasgo importante de los trastornos psiquiátricos. En una población numerosa con diversas enfermedades psiquiátricas exploramos la relación entre el deterioro de los procesos de toma de decisiones y las variables clínicas.

Usamos la Tarea de Apuestas de lowa (lowa Gambling Task) para medir la capacidad de toma de decisiones en 317 pacientes. Los diagnósticos psiquiátricos se hicieron siguiendo los criterios del DSM-IV. Se usaron autocuestionarios para evaluar varios rasgos de la personalidad. Se identificaron los últimos intentos suicidas y los más graves.

(1) Después de controlar la edad y la ingesta de medicación, un intento de suicidio anterior (CP = 2 [1,1-3,8]) y los trastornos bipolares normotímicos (CP = 3,4 [1,1-10,5]) se asociaron significativamente y por separado con el deterioro de los procesos de toma de decisiones. (2) La capacidad de toma de decisiones se correlacionó significativamente con la labilidad afectiva. (3) No se encontró ninguna asociación entre las capacidades para la toma de decisiones y las características suicidas.

Una falta de poder estadístico puede haber enmascarado las asociaciones con el trastorno obsesivo compulsivo y la anorexia nerviosa. No controlamos otras funciones cognitivas excepto la atención.

Este estudio confirma la asociación independiente entre el deterioro de la capacidad de toma de decisiones y la vulnerabilidad a la conducta suicida, pero no con el abuso de sustancias. Los trastornos bipolares normotímicos, pero no los trastornos unipolares también se asociaron con el rendimiento bajo. A nivel dimensional, la impulsividad y las capacidades para la toma de decisiones pueden ser procesos distintos. La capacidad de regulación afectiva parece ejercer una influencia importante sobre el rendimiento en la toma de decisiones y, en consecuencia, es un objetivo terapéutico importante.

La impulsividad, un rasgo central del trastorno bipolar (TB), es un concepto de múltiples facetas que incluye la falta de inhibición de la respuesta y la mala toma de decisiones. Se han comunicado anomalías en estos dos dominios cognitivos en los pacientes con trastorno bipolar (TB), pero no se ha explorado su relación con la impulsividad.

Veinticinco pacientes con TB en remisión cumplimentaron la Escala de Impulsividad de Barratt (BIS) y realizaron la Tarea de Finalización de Oraciones de Hayling (HSCT) y una versión informatizada de la Tarea de Juego de Iowa. Se utilizó la puntuación total a escala de los errores de la HSCT como medida de la inhibición de la respuesta, mientras que la puntuación de la tarea de juego, que refleja la capacidad de los participantes para efectuar elecciones ventajosas, se usó como medida de la toma de decisiones.

Las puntuaciones más altas en las subescalas de atención y falta de planificación de la BIS se asociaban, respectivamente, con más errores en la HSCT y elecciones menos ventajosas en la tarea de juego.

Todos los pacientes recibían medicación. No se incluyó participantes sanos.

Vistos en el contexto de estudios relevantes recientes, nuestros hallazgos indican que la impulsividad, la inhibición de la respuesta y la toma de decisiones en el TB pueden representar manifestaciones conductuales del mismo mecanismo biológico subyacente vinculado posiblemente a la función cortical prefrontal ventral.

En ãnos recientes, varios estudios controlados pudieron demostrar que las intervenciones psicoeducativas han sido eficaces para prevenir la recaída en los trastornos bipolares. Así, establecimos una intervención de grupo psicoeducativo cognitivo con 14 sesiones que suministraban información sobre la enfermedad, las señales tempranas de aviso, las estrategias cognitivas y conductuales para el tratamiento del estrés y el ritmo social. Además, ofrecimos una intervención de grupo para los familiares de los pacientes. El objetivo de este estudio era describir el desenlace clínico asociado con nuestra intervención psicoeducativa en los pacientes bipolares y sus familiares.

Sesenta y dos pacientes bipolares asistieron a 14 sesiones (de unos 90 minutos) de terapia de grupo psicoeducativa cognitiva. Se evaluó el conocimiento de los pacientes del trastorno bipolar y su satisfacción con el tratamiento utilizando cuestionarios desarrollados por nosotros antes y después de la intervención de grupo. Además, 49 familiares de pacientes bipolares recibieron dos talleres psicoeducativos de 4 horas cada uno. Evaluamos las variables demográficas, la carga, la emoción expresada elevada y los síntomas depresivos de los familiares antes y después de los dos talleres y en el seguimiento al año.

Los pacientes mejoraron significativamente su conocimiento del trastorno bipolar. Se beneficiaron también de los debates y del intercambio de estrategias de afrontamiento útiles. La carga y la emoción expresada elevada no mostraron reducciones significativas en la evaluación posterior; sin embargo, se redujeron significativamente en el seguimiento al año. Los familiares se sintieron también significativamente mejor informados sobre la enfermedad.

Estos hallazgos muestran que las intervenciones psicoeducativas en los pacientes bipolares y sus familiares mejoran su conocimiento de la enfermedad y la carga del trastorno, y además las emociones expresadas elevadas se reducen en los familiares en el seguimiento al año.

Hace algunos años se initió un cambio significativo de paradigma en el tratamiento del trastorno bipolar; hallazgos cruciales sobre la utilidad de las intervenciones psicológicas apoyan claramente el cambio de un enfoque terapéutico exclusivamente farmacológico a un modelo combinado pero jerárquico en el que la farmacoterapia desempeña un papel central pero las intervenciones psicológicas pueden ayudar a salvar la separación que existe entre la eftcacia teórica y la eficacia en el “mundo real”. En el presente trabajo revisamos la eficacia de varias psicoterapias accesorias en el tratamiento de mantenimiento de los pacientes bipolares.

Se realizó una revisión sistemática de las publicaciones sobre la cuestión utilizando las bases de datos Medline y Current Contents. Se introdujo como palabras clave: “bipolar”, “psicoterapia”, “psicoeducación”, “cognitivo-conductual” y “prevención de recaídas”.

Los tratamientos psicológicos diseñados específicamente para la prevención de recaídas en el trastorno afectivo bipolar son herramientas útiles en conjunción con los estabilizadores del estado de ánimo. La mayoría de estudios de psicoterapia publicados recientemente comunica resultados positivos en el mantenimiento como tratamiento complementario y eficacia en el tratamiento de los episodios depresivos. Resulta interesante que varios grupos de todo el mundo hayan comunicado resultados positivos similares y alcanzado conclusiones muy similares; casi todas las intervenciones examinadas contienen elementos psicoeducativos importantes que incluyen la mejora del cumplimiento y además la identificatión temprana de los signos prodrómicos -haciendo hincapié en la importancia de la regularidad del estilo de vida- y exploran las creencias de salud y la conciencia de la enfermedad de los pacientes.

La utilidad de la psicoterapia para mejorar el cumplimiento del tratamiento y la evolutión clínica de los pacientes bipolares es incuestionable en la actualidad, y las directrices de tratamiento futuras deben promover su uso regular entre los profesionales clínicos. Como profesionales clmicos, nuestro deber principal es ofrecer el mejor tratamiento disponible a nuestros pacientes y esto incluye tanto los programas psicoeducativos basados en la evidencia como los nuevos agentes psicofarmacológicos.

– La diferenciación clínica transversal de la esquizofrenia o el trastorno esquizoafectivo de la manía psicótica incongruente con el estado de ánimo o la manía mixta es difícil, ya que faltan síntomas patognomónicos en estos trastornos.

– Comparar una serie de variables clínicas relacionadas con el estado de ánimo y la cognición en grupos de pacientes con diagnóstico del DSM-III-R de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, manía psicótica incongruente con el estado de ánimo y manía mixta psicótica incongruente con el estado de ánimo.

– Se evaluó a 151 pacientes consecutivos en la semana anterior al alta utilizando la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-III-R, edición del paciente (SCID-P). La gravedad del trastorno psicopatológico se evaluó por la versión de 18 elementos de la Escala de Evaluación Psiquiátrica Breve (BPRS) y los síntomas negativos, por la Escala para la Evaluación de los Síntomas Negativos (SANS). El nivel de insight se evaluó con la Escala para Evaluar el Desconocimiento de los Trastornos Mentales (SUMD).

– No hubo diferencias en las tasas de tipos específicos de ideas delirantes y alucinaciones entre los sujetos con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, manía psicótica y manía mixta psicótica. Las puntuaciones de los factores de la SANS fueron significativamente más altas en los pacientes con esquizofrenia que en los grupos bipolares. Los pacientes con estado mixto puntuaron significativamente más alto en depresión y excitación comparado con el grupo de esquizofrenia y, en menor medida, el grupo esquizoafectivo. Los sujetos con esquizofrenia mostraron puntuaciones más altas en la SUMD, indicando que su compromiso en la dimensión de insight era mucho mayor que el de los sujetos con manía psicótica o manía mixta.

– Los síntomas negativos más bien que los afectivos pueden ser un constructo útil para diferenciar entre la esquizofrenia o los trastornos esquizoafectivos y la manía psicótica o la mixta incongruente con el estado de ánimo.

El Inventario de Personalidad Multifásico de Minnessota (MMPI-2) apoya a menudo la toma de decisiones clínicas en problemas diagnósticos complejos, como diferenciar la neurosis de la psicosis y la psicosis del trastorno bipolar. Se ha considerado que el índice de Goldberg del MMPI, una combinación aritmética de cinco escalas clínicas, proporciona una buena estimación para discriminar entre los perfiles neurótic y psicótico. Del mismo modo, se ha encontrado que las escalas de las cinco dimensiones de personalidad psicopatológicas (PSY-5) del MMPI-2 son útiles al diferenciar las categorías diagnósticas.

Este estudio evalúa esos hallazgos en una muestra de pacientes psiquiátricos diagnosticados con trastorno depresivo, psicótico o bipolar utilizando ANOVA y análisis discriminate.

Los resultados corroboran la validez del índice de Goldberg y encuentran que la escala Disconstraint de los PSY 5 del MMPI-2 diferencia significativamente entre el trastorno psicótico y el trastorno bipolar I.

Las diferencias en Autocrítica del DEQ entre anoréxicas y bulímicas no se podían explicar por la depresión, ya que las pacientes bulímicas no mostraron niveles más altos en el BDI comparado con las anoréxicas, y no se encontró que los síntomas depresivos medidos con el BDI fueran predictores significativos del agrupamiento diagnóstico en una regresión múltiple logística.

El índice de Goldberg del MMPI-2 y las escalas de las PSY-5 pueden ofrecer una contribución útil al diagnóstic diferencial de los trastornos depresivo, psicótico y bipolar.

Existen pocos datos para estimar la carga de los episodios maníacos sobre los sistemas sanitarios o las estrategias terapéuticas utilizadas. Este estudio se emprendió para identificar las estrategias de tratamiento escogidas, y para evaluar el coste médico directo del “mundo real” de tratar los episodios maníacos que requieren hospitalización.

Se revisaron los datos de las historias clínicas durante los tres meses posteriores a la hospitalización por un episodio maníaco en Francia. Se evaluó la utilización de recursos sanitarios, se calcularon los costes directos y se analizaron las estrategias de tratamiento. Se revisó un total de 137 historias clinicas (51,8% mujeres; edad media: 35 años) y se recogieron datos sobre 185 hospitalizaciones.

La duración media de la hospitalización fue de 47 días durante el período de estudio. La estrategia de tratamiento más común durante la hospitalización fue la combinación de un estabilizador del estado de ánimo con un medicamento neuroléptico (64% de los pacientes el día 30). Los anticonvulsives, incluidos el valproato (39%) y la carbamacepina (20%) eran más comunes que el litio (52%). El tratamiento recibido durante la hospitalización se continuó por lo general después del alta, con una tendencia a abandonar los neurolépticos y en el sentido de los estabilizadores del estado de ánimo. Los gastos directos medios en que se incurrió durante el período de estudio de tres meses fueron 22.297 euros, debiéndose un 98,6% de ellos a la hospitalización.

Estos resultados confirman que los costes de tratar un episodio maníaco son altos y se deben de manera abrumadora al coste de la hospitalización.

Como algunos perfiles de temperamento pueden ser marcadores de rasgos de vul-nerabilidad genética, tratamos de comparar la búsqueda de sensaciones en pacientes bipolares eutímicos y en controles.

Se incluyó en este estudio a 194 pacientes que cumplían los criterios diagnóstics del DSM-IV para trastornos bipolares (TB), 81% de los cuales presentaban TB de tipo I, y a 95 controles. La eutimia se evaluó utilizando tanto la MADRS como la escala de manía de Bech. Se evaluó a los sujetos utilizando la forma abreviada francesa de la Escala de Búsqueda de Sensaciones de Zuckerman (SSS), que proporciona una puntuación total (PT) y cuatro subpuntuaciones: Búsqueda de emociones y aventuras (BEA), Búsqueda de experiencias (BE), Desinhibición (Des) y Susceptibilidad al aburrimiento (SA).

La puntuación total de la SSS difirió significativamente entre los hom-bres (17,2 ± 0,5) y las mujeres (15,3 ± 0,6) (P = 0,02), y todas las subpuntuaciones correlaciona’ron nega-tivamente con la edad. En el ajuste para el sexo y la edad, encontramos que los pacientes bipolares te-nían una puntuación de Des elevada (P = 0,003). Sin embargo, si el mismo análisis se realizaba con los antecedentes vitales de abuso o dependencia de alcohol como covariable, esta diferencia no se encontra-ba (P = 0,436). La SSS demostró un alto grado de fiabilidad test-retest (ICC = 0,91).

Estos resultados indican que la búsqueda de sensaciones evaluada con la SSS no es una característica del temperamento asociada con los trastornos bipolares, pero está relacionada en cambio con una tendencia hacia el abuso de alcohol.