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Evaluation of dehospitalization policies of the former psychiatric hospitals of Regione Lombardia. QUALYOP study results. I: Structural resources, organizational procedures and activities

Published online by Cambridge University Press:  11 October 2011

Benedetto Saraceno ,
Corrado Barbui ,
Alessandra Bedoni ,
Graziella Civenti  and
Lucilla Frattura
Benedetto Saraceno*
Affiliation:
Laboratorio di Epidemiologia e Psichiatria Sociale, Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, Milano
Corrado Barbui
Affiliation:
Laboratorio di Epidemiologia e Psichiatria Sociale, Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, Milano
Alessandra Bedoni
Affiliation:
Laboratorio di Epidemiologia e Psichiatria Sociale, Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, Milano
Graziella Civenti
Affiliation:
Servizio Psichiatria, Regione Lombardia, Milano
Lucilla Frattura
Affiliation:
Laboratorio di Epidemiologia e Psichiatria Sociale, Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, Milano
*
Indirizzo per la corrispondenza: Dr. B. Saraceno, Laboratorio di Epidemiologia e Psichiatria Sociale, Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, via Eritrea 62, 20157 Milano. Fax: +39-(0)2-332.00049.
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Summary

Objective – The QUALYOP study has three objectives: 1) To describe both structural resources and organizational procedures of the 12 Psychiatric Hospitals and to assess the rate of decline in the number of in-patients; 2) to assess the quality of structures, organizational procedures and activities delivered by the hospitals; 3) to describe the socio-demographic, clinical and disability characteristics of the in-patient population. Data regarding this third objective will be presented in a future paper. Design – A transectional design has been adopted. The 12 Psychiatric Hospitals have been visited between July and November 1994. Administrative informations have been collected using an ‘Hospital Form’, filled up by the director of each Hospital; an ‘Hospital Ward Form’, filled up by a group of trained researchers, was adopted to evaluate the quality of each Hospital Ward. A reportage of the structural aspects of the hospitals has also been performed by a professional photographer. Setting – The 12 former Psychiatric Hospitals of Regione Lombardia (Bergamo, Brescia, Castiglione delle Stiviere, Codogno, Como, Cremona, Limbiate, Mantova, Milano, Sondrio, Varese, Voghera). Main outcome measures ‖ We utilized a set of indicators to evaluate the following three dimensions: human and logistic resources, organizational procedures, psychosocial rehabilitation activities. The quality of care has been judged in comparison with explicit reference criteria. Results ‖ 2752 patients are sheltered in the 12 Psychiatric Hospitals of Regione Lombardia. The quality assessment phase of the study has revealed that structures are inadequate in the majority of the wards (70%). In addition, in more than 70% of the wards procedures and rehabilitation activities aiming at decreasing the disability of patients have not been activated. Conclusions ‖ A low degree of consistency between avaliable structures and quality standards has been evidentiated. In addition, soft indicators have documented the inadequacy of organization procedures and activities. These results demonstrated that the dehospitalization policies are often inadequate and that educational policies are warranted to train and motivate mental health professionals. It has been also demonstrated the feasibility of Quality Assurance studies which use a system of reference criteria derived from reliable clinical studies, ethical values, experience, definition of ‘not admissible events’ and common sense.

Riassunto

Scopo — Lo studio QUALYOP si prefigge tre obiettivi: 1) descrivere la situazione dei 12 ex ospedali psichiatrici lombardi in relazione a caratteristiche strutturali e organizzative e all'andamento di ammisioni/dimissioni e decessi dei pazienti ricoverati; 2) descrivere la qualita di strutture, organizzazione e attivita dei reparti; 3) descrivere le caratteristiche socio-demografiche, cliniche e le potenzialita riabilitative della popolazione ricoverata. I dati presentati in questo articolo si riferiscono ai primi due obiettivi. Disegno - Studio descrittivo-valutativo. Gli ospedali sono stati vistitati nell'arco di sei mesi (luglio-novembre 1994) da un gruppo di ricercatori-rilevatori in una data concordata con i rispettivi direttori. Sono state utilizzate quattro fonti di informazione e documentazione: scheda ospedale, scheda reparto, scheda paziente, documentazione fotografica delle strutture. Setting - I 12 ex-ospedali psichiatrici pubblici della Regione Lombardia in funzione alia data della rilevazione (Bergamo, Brescia, Castiglione delle Stiviere, Codogno, Como, Cremona, Limbiate, Mantova, Milano, Sondrio, Varese, Voghera). Principali misure utilizzate - È stato utilizzato un gruppo di indicatori che forniva informazioni sulle strutture, sull'organizzazione della vita di reparto e sulle attività svolte. I giudizi di qualita sono stato espressi in relazione a criteri espicitati a priori. I reparti sono stati quindi raggruppati in tre tipologie a seconda del livello di adeguatezza delle strutture, dell'organizzazione e delle attività. Risultati - I 12 ospedali psichiatrici pubblici della Lombardia risultano costituiti da 63 reparti che accolgono complessivamente 2752 ricoverati. La situazione risulta estremamente eterogenea nei diversi ospedali che si differenziano per affollamento dei reparti, rapporto operatori-pazienti, decremento negli anni della popolazione ricoverata e numero di nuove ammissioni. La valutazione della qualita strutturale, organizzativa e delle attivita evidenzia che il 70% dei reparti e inadeguato o gravemente inadeguato dal punto di vista strutturale, mentre più del 70% è inadeguato o gravemente inadeguato dal punto di vista organizzativo e delle attività che vi si svolgono. Conclusioni - Lo studio dimostra la fattibilita di valutazioni di programmi di sanita pubblica utilizzando criteri non riferiti a dati di efficacia ma formulati a partire da valori etici, senso comune, eventi non ammissibili, risultati di studi quasi-sperimentali ed esperienza. I dati cosi raccolti permettono di concludere che le politiche di superamento dell'ospedale psichiatrico sono estremamente carenti nella maggior parte dei casi e che la ricoversione esclusivamente strutturale degli immobili, in molti casi assolutamente necessaria, non è tuttavia sufficiente a garantire un reale superamento. Molto più urgente sembra essere la necessita di formare e motivare il personale di assistenza e amministrativo.

Keywords

ospedale psichiatricovalutazione di qualitàmental hospitalquality of care evaluation
Type
Articles
Information
Epidemiology and Psychiatric Sciences , Volume 5 , Issue 1 , April 1996 , pp. 59 - 71
Copyright
Copyright © Cambridge University Press 1996

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