– Como la depresión agitada psicótica es ahora una forma bien descrita de estado mixto durante el curso del trastorno bipolar I, intentamos investigar la validez diagnóstica de una nueva definición para la depresión (mixta) agitada en el trastorno bipolar II (TB II) y el trastorno depresivo mayor (TDM).

– Se evaluó a 336 pacientes ambulatorios consecutivos que acudieron con episodio depresivo mayor (EDM) pero sin antecedentes de manía con la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-IV cuando asistían para el tratamiento del EDM. Según los antecedentes de hipomanía se les asignó a TB II (n = 206) frente a TDM (n = 130). Se examinó también a todos los pacientes para hipo manía durante el EDM actual. La depresión mixta se definió operacionalmente por la coexistencia de un EDM y al menos dos de los sig- nos y si'ntomas excitatorios siguientes descritos por Koukopoulos y Koukopoulos (Koukopoulos, A. y Koukopoulos, A., "Agitated depression as a mixed State and the problem of melancolía". En: Akiskal H. S., compilador. "Bipolarity: Beyond classic mania". Psychiatr. Clin.North Am., 1999, 22: 547-564): tensión psíquica interna (irritabilidad), agitación psicomotriz y aceleración/agolpamiento de los pensa-mientos. La validez de la depresión mixta se investigó documentando su asociación con el TB II y con las variables externas que la dis- tinguían del TDM unipolar (es decir, edad menor en el comienzo, mayor recurrencia y antecedentes familiares de trastornos bipolares). Analizamos los datos con regresión multivariable (STATA 7).

– El EDM m ás la tensión psíquica (irritabilidad) y la agitación explicaban el 15,4%, y el EDM más la agitación y el agol- pamiento de los pensamientos, el 15,1%. La tasa más alta de depresión mixta (38,6%) se logró con una definición que combinaba el EDM con la tensión psíquica (irritabilidad) y el agolpamiento de los pensamientos: el 23,0% de estos pertenecía al TDM y el 76,9% al TB II. Además, cualquiera de estas permutaciones de los signos y si'ntomas que definían la depresión mixta se asociaba significativamente y con fuerza con validadores externos para la bipolaridad. El síndrome depresivo irritable-agitado mixto con aceleración-agolpamiento de los pensamientos se caracterizaba además por la distraibilidad (74-82%) y el aumento de la locuacidad (25-42%); de las conductas expansi- vas de la lista B de criterios para hipomanía, sólo la adopción de riesgos se produjo con alguna frecuencia (15-17%).

– Estos hallazgos apoyan la inclusión de las depresiones ambulatorias agitadas dentro del espectro bipolar. La depresión agitada se valida aquí como una forma disfóricamente excitada de la melancolía, lo que debería inclinar a los profesionales clínicos a pen- sar que un paciente de esta índole pertenece a un sustrato bipolar o deriva de él. Nuestros datos apoyan la posición de Kraepelin sobre este asunto, pero lamentablemente esto es contrario a las convenciones actuales de la CIE-10 y el DSM-IV. Las indicaciones sintomato- lógicas transversales hacia la bipolaridad en este síndrome depresivo mixto/agitado están casi ausentes, ya que estos pacientes no pare- cen mostrar las características eufóricas/expansivas típicas de la hipomanía, aun cuando una entrevista hábil para el TB II pueda obtener antecedentes de esta conducta. Reconocemos que la aplicación de esta entidad diagnóstica en la consulta ambulatoria sería de valor clí-nico considerable, dada la frecuencia con la que se encuentra a estos pacientes en ella y el grado en el que su diagnóstico erróneo como TDM unipolar podría llevar a monoterapia antidepresiva, agravándola así en ausencia de tratamiento más apropiado con estabilizadores del estado de ánimo, antipsicóticos atípicos, o ambos.

Los investigadores intentaron explicar el solapamiento entre la ansiedad y la depresión proponiendo que algunos elementos de los cuestionarios autoadministrados estaban mal seleccionados y que ambos constructos se deben considerar más bien como muldimensionales. Así, planteamos la hipótesis de que el Inventario de Ansiedad como Rasgo (TAI) de Spielberger incluye elementos relacionados con la depresión.

Una muestra no clínica de 193 sujetos rellenó el TAI y la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión. Se postularon factores a partir del contenido de los elementos y se sometieron a análisis factorial confirmatorio (AFC).

Encontramos cinco factores: un factor de ansiedad de 10 elementos que contenía tres factores; un factor de falta de éxi-to que contenía cuatro elementos correlacionado con el factor de anhedonia de la HADS, y un factor de felicidad de seis elementos.

El TAI incluye medidas de ansiedad, depresión y bienestar. Por consiguiente, el solapamiento con otras medidas de depresión puede derivar de la selección de los elementos. Este trabajo aguarda replicación en muestras normales y patológicas independientes.

Se ha mostrado que el diagnóstico clínico es poco fiable comparado con los inventarios diagnósticos estructurados. Sin embargo, los profesionales clínicos utilizan con poca frecuencia los inventarios diagnósticos debido a preocupaciones sobre la viabilidad en la práctica clínica y sobre la aceptación por los pacientes. El Mini Inventario Neuropsiquiátrico Internacional es un instrumento diagnóstico breve validado frente a la SCID y la CIDI, pero su viabilidad y aceptación por los pacientes no se ha estudiado.

Se administró el Mini Inventario Neuropsiquiátrico Internacional a 111 í pacientes admitidos en un programa parcial y se cronometró la entrevista. Se administró un cuestionario breve para evaluar las opiniones de los pacientes sobre la entrevista. Para un subgrupo de pacientes, se dispuso de diagnósticos tanto por entrevistas abiertas como por la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI). Se compararon para buscar acuerdo en los diagnósticos primarios y los trastornos comórbidos.

Administrar la MINI llevó una media de 16,4 minutos. Las opiniones de los pacientes de la MINI fueron positivas. Se consideró lo bastante amplia para cubrir todos los síntomas de los pacientes y, al mismo tiempo, no indebidamente larga. A los pacientes no les molestó el formato de entrevista. Hubo desacuerdo entre el diagnóstico primario de la MINI y el diagnóstico abierto en el 42% de los casos. En un 33%, el desacuerdo era de significación clínica sustancial. La MINI diagnosticó más trastornos comórbidos (media 2,05 comparado con 0,5 en la entrevista abierta).

La MINI es un inventario de entrevista diagnóstica que se puede incorporar fácilmente a las entrevistas clínicas habituales. Tiene buena aceptación por los pacientes.

Identificar las actitudes sobre el ingreso y el tratamiento no voluntarios en profesionales de salud mental y legos y comparar los resultados entre Inglaterra y Alemania.

Se presentaron tres escenarios de pacientes potencialmente susceptibles de detención para identificar las actitudes. Un cuestionario preguntaba sobre las actitudes hacia el ingreso lo mismo que el tratamiento no voluntarios. Se realizó luego un análisis del cuestionario.

Hubo actitudes similares hacia el ingreso y el tratamiento no voluntarios entre los legos y los profesionales de salud mental, con excepción de los profesionales no implicados activamente en el proceso de detención. Los diferentes marcos legales entre Alemania e Inglaterra no influyeron mucho en las actitudes. El apoyo al ingreso y el tratamiento no voluntarios aumentó en general con laedad.

Los psiquiatras y otros profesionales que trabajan en salud mental concuerdan con la sociedad con respecto a las actitudes hacia el ingreso no voluntario. Las personas comprometidas con pacientes enfermos mentales pero no con el proceso de detención tienen actitudes negativas hacia el ingreso no voluntario.

El objetivo del estudio era determinar el nivel de tratamiento no voluntario que los pacientes con trastorno del estado de ánimo y sus familias desean en caso de un episodio maníaco o hipomaníaco.

Se realizó una encuesta dentro de dos organizaciones de autoayuda durante dos convenciones que reunieron a más de 500 pacientes junto con familias y cuidadores. Se presentó una virieta clínica que describía a un paciente hipomaníaco no colaborador que comenzaba a poner en peligro su situación profesional y económica y causaba estrés excesivo en su familia, y se siguió por un cuestio-nario de ocho elementos. El nivel de tratamiento coercitivo visto como apropiado se midió por escalas analógicas visuales.

Los 503 respondientes discreparon parcialmente con la afirmación de que el paciente debía decidir por sí mismo sobre su hospitalización y favorecieron en parte algún tratamiento no voluntario sobre el rechazo del tratamiento. No hubo diferencias éntre los pacientes, los familiares y los cuidadores relacionadas con la aceptación de la hospitalización y el tratamiento coercitivos. Los respondientes asignaron un rol importante a los equipos de tratamiento y los miembros de la familia en las decisiones para el tratamiento coercitivo.

La mayor parte de los respondientes (incluida una mayona de los pacientes) apoya un grado moderado de tratamiento coercitivo en el caso de un estado hipomaníaco o maníaco. Las encuestas de opinión de las personas implicadas podrían influir en la prác-tica, la legislación y posiblemente las directivas previas que los pacientes o las organizaciones de pacientes podrían escribir.

El trastorno de angustia (TA) se considera por lo general como un trastorno crónico con variación considerable en la gravedad de los síntomas.

Describir la evolución a largo plazo del TA tratado de manera naturalista.

Cincuenta y cinco pacientes ambulatorios con TA que habían participado en un ensayo farmacológico controlado con placebo de la eficacia del alprazolam y la imipramina hacía 15 años tuvieron otra evaluación con los mismos instrumentos utilizados en el estudio original.

Se vio recuperación completa (ausencia de crisis de angustia y llevar los 10 últimos años sin tomar medicación) en el 18% de los pacientes, y otro 13% se recuperó pero estaba todavía con medicación. El cincuenta y uno por ciento experimentaba crisis de ansiedad recurrentes, mientras que el 18% cumplía todavía los criterios diagnósticos para el TA. La incidencia de agorafobia disminuyó del 69% al 20%. Los pacientes con agorafobia en la admisión tendían a tener una evolución a largo plazo peor según el funcionamiento diario, comparado con los pacientes sin agorafobia en la admisión, aunque ambos grupos comunicaron mejoría del funcionamiento diario en el seguimiento. La medicación de mantenimiento era común. No se informó de abuso de benzodiacepinas.

El TA tiene una evolución favorable en una proporción sustancial de pacientes. Sin embargo, la enfermedad es crónica y precisa tratamiento. El tratamiento a corto plazo dado en el ensayo farmacológico no tuvo influencia en la evolución a largo plazo.

La depresión es un trastorno que causa discapacidad, con un efecto adverso profundo en todas las áreas del funcionamiento social. Esto es particularmente cierto para las personas con depresión resistente al tratamiento (DRT). Sin embargo, hasta la fecha, no se han realizado evaluaciones sistemáticas del funcionamiento psicosocial para los pacientes con DRT.

En el presente estudio, utilizamos la escala Evaluación de Seguimiento del Intervalo Longitudinal (LIFE) para medir el funcionamiento psicosocial en 92 pacientes con DRT. Estos pacientes cumplían los criterios formales para DRT y eran parte de un ensayo clínico que examinaba la eficacia del aumento con litio de la nortriptilina.

Los profesionales clínicos consideraron que esta muestra experimentaba deterioro de leve a moderado en las actividades relacionadas con el trabajo, relaciones interpersonales de bu, deterioro leve de la capacidad para disfrutar de la actividad sexual. Los pacientes y los profesionales clínicos consideraron la adaptación social global como deficiente.

Los pacientes con DRT defmida formalmente experimentan un deterioro significativo en el funcionamiento psicosocial. En esta muestra, tanto los profesionales clínicos como los pacientes tenían una tendencia a asignar calificaciones globales de deterioro más graves comparado con las calificaciones para las áreas funcionales específicas.

El Inventario de Personalidad Multifásico de Minnessota (MMPI-2) apoya a menudo la toma de decisiones clínicas en problemas diagnósticos complejos, como diferenciar la neurosis de la psicosis y la psicosis del trastorno bipolar. Se ha considerado que el índice de Goldberg del MMPI, una combinación aritmética de cinco escalas clínicas, proporciona una buena estimación para discriminar entre los perfiles neurótic y psicótico. Del mismo modo, se ha encontrado que las escalas de las cinco dimensiones de personalidad psicopatológicas (PSY-5) del MMPI-2 son útiles al diferenciar las categorías diagnósticas.

Este estudio evalúa esos hallazgos en una muestra de pacientes psiquiátricos diagnosticados con trastorno depresivo, psicótico o bipolar utilizando ANOVA y análisis discriminate.

Los resultados corroboran la validez del índice de Goldberg y encuentran que la escala Disconstraint de los PSY 5 del MMPI-2 diferencia significativamente entre el trastorno psicótico y el trastorno bipolar I.

Las diferencias en Autocrítica del DEQ entre anoréxicas y bulímicas no se podían explicar por la depresión, ya que las pacientes bulímicas no mostraron niveles más altos en el BDI comparado con las anoréxicas, y no se encontró que los síntomas depresivos medidos con el BDI fueran predictores significativos del agrupamiento diagnóstico en una regresión múltiple logística.

El índice de Goldberg del MMPI-2 y las escalas de las PSY-5 pueden ofrecer una contribución útil al diagnóstic diferencial de los trastornos depresivo, psicótico y bipolar.

Investigaciones anteriores sobre la actividad del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal (HPA) en personas que han intentado suicidarse han mostrado resultados contrapuestos. El propósito del presente estudio era examinar la influencia de los trastornos de personalidad y los diagnósticos concomitantes del eje I en la prueba diagnóstica de supresión con dexametasona utilizando análisis de regresión múltiple. La muestra constaba de 184 pacientes con un intento de suicidio reciente y 42 controles sanos. Como se esperaba, las concentraciones de cortisol pre- y posdexametaxona más bajas se encontraron en los pacientes con trastornos de la personalidad del eje II, grupo B, comparado con los demás pacientes. Los resultados fueron significativos cuando se analizaron para la covarianza con los diagnósticos del eje I del DSM-III-R, la edad o el sexo. Queda por esclarecer si estas concentraciones bajas de cortisol se deben a la experiencia anterior de acontecimientos estresantes extremos o una carga duradera, o si pueden ser consecuencia de una predisposición biogenética o psicológica de interés. Es preciso examinar con más detenimiento la comorbilidad del eje I.

Desde el 1 de enero de 1999 se ha realizado una reforma del sistema sanitario en Polonia basada en la Ley del Seguro Sanitario General. Intentamos utilizar el método de rutas, midiendo especialmente los intervalos de tiempo a lo largo de las rutas, como una manera de hacer operacional la accesibilidad a los servicios de salud mental.

En un período de 2 meses, todos los pacientes de 15 años de edad o más que no habían recabado la atención de ningún ser-vicio psiquiátrico público o privado durante los 365 días anteriores fueron entrevistados por psiquiatras utilizando la versión polaca del Impreso de Encuentro de la OMS.

Se vio a un total de 228 pacientes. El estudio revela que la mediana del intervalo entre la primera visita a un profesional de atención primaria y la llegada a un servicio de salud mental era 12 semanas, que es mucho más largo que en todos los demás centros europeos en estudios anteriores.

El uso del método de rutas y, en particular, el análisis de la mediana del intervalo entre el comienzo del problema de salud mental y la visita a profesionales de salud mental (PSM) han mostrado un acceso limitado en la práctica de los pacientes con un episodio nuevo de atención a los servicios psiquiátricos en las dos áreas de captación epidemiológicas. Este método parece ser una manera simple y barata de controlar la accesibilidad a los PSM en el período de la reforma sanitaria.