En nuestra opinión, la mejor guía para prescribir antipsicóticos es la experiencia del profesional clínico con sus pacientes y en particular, el paciente al que se está tratando. Si el tratamiento funciona, aférrate a el. Pensamos que es importante también que el profesional clínico considere los datos de los estudios doble ciego de asignación aleatoria bien controlados porque, en la “medicina basada en los datos”, los sesgos tanto conocidos como desconocidos se controlan por el diseño ciego y la distribución al azar. El próposito de este artículo es resumir y analizar los datos sobre eficacia. La elección de antipsicótico, en nuestra opinión, es probablemente la decisión más importante que el profesional clínico toma a favor del paciente psicótico. Esto implica la elección del medicamento, sus dosis y equilibrar la eficacia, los efectos secundarios y el coste.

Este artículo presenta los datos obtenidos en una investigación censal de un día en cinco países europeos (Austria, Hungría, Rumania, Eslovaquia y Eslovenia). Se rellenaron impresos de censo para 4.191 pacientes psiquiátricos hospitalizados. Con respecto a la situación legal, el 11,2% estaba hospitalizado contra su voluntad (internado) y el 21,4% recibía tratamiento en una sala cerrada. Había sólo una pequeña correlacion entre el internamiento y el tratamiento en una sala cerrada. Más frecuente que el tratamiento de pacientes internados en salas cerrados era el de pacientes internados en salas abiertas (Austria, Hungría) y el de pacientes voluntarios en salas cerradas (Eslovaquia, Eslovenia). Con respecto al empleo, el 27,7% de los pacientes de 18-60 anos de edad tenía trabajo antes del ingreso. La gran mayoría de los pacientes (el 84,8%) tenía una duración de la estancia inferior a tres meses. Una comparación de estos datos con los resultados de un estudio realizado en 1996 que utilizó el mismo método muestra una disminución de las tasas de pacientes de larga estancia. En 1996, las tasas de empleo eran significativamente mas altas en Rumania (39,3%) y Eslovaquia (42,5%) comparado con Austria (30,7%). Estas diferencias desaparecieron en 1999 debido al descenso de las tasas de empleo en Rumania y Eslovaquia. La cantidad de personal de salud mental varía entre los tipos de institución (universitaria o no universitaria) y los países, siendo más alta en Austria y más baja en Rumania. Se encontró un aumento considerable en la cantidad de personal en Eslovaquia.

Estudios recientes han propuesto que variaciones del ADN en el gen del receptor A de la pancreocimina (CCK-RA) podrían predisponer a los individuos a la esquizofrenia y particularmente a las alucinaciones auditivas’ (AA). El propósito de este estudio es evaluar la asociación entre las AA, utilizando una escala específica para ellas en la esquizofrenia (PSYRATS), y el polimorfismo del RA-CCK en 779 en una muestra española. Se estudió un total de 105 pacientes esquizofrénicos del DSM-IV con AA y 93 controles no relacionados. Se consideró que 22 pacientes tenían alucinaciones auditivas persistentes, y mostraban características clínicas y demográficas similares a los pacientes con AA episódicas, con la excepción de los valores de la PSYRATS. El grupo de AA persistentes mostró una mayor cantidad de alelo Al cuando se comparó con los grupos de alucinaciones episódicas o de control. Nuestros datos apoyan el posible papel del gen del RA-CCK en el desarrollo de AA persistentes en los pacientes esquizofrénicos.

Múltiples líneas de datos, incluidos estudios de imágenes recientes, indican que la esquizofrenia se asocia con un desequilibrio del sistema dopaminérgico que implica la hiperestimulación de los receptores D2 de dopamina (DA) estriatales y la infraestimulación de los receptores D1 de DA corticales. Presumiblemente, este endofenotipo de la DA surge del trasfondo de una disconectividad sináptica más general, que implica alteraciones en las funciones del IV-metil-D-aspartato (NMDA) y glutamatérgica (GLU). Igualmente importante es el hecho de que esta disregulación de la DA podría deteriorar más la transmisión del NMDA. Los medicamentos antipsicóticos de primera generación (APG) se caracterizan por elevada afinidad con los receptores D2 y, por lo general, su alta ocupación. La eficacia de los APG está limitada por una elevada incidencia de efectos secundarios extrapiramidades (ESEP). Los medicamentos antipsicóticos de segunda generación (ASG) muestran una reducción de la tendencia a los ESEP y un aumento modesto pero clínicamente significativo de la eficacia terapéutica. Comparado con los APG, la mejora de la acción terapéutica de los ASG deriva probablemente de un bloqueo más moderado del receptor D2. Revisaremos los efectos de los ASG sobre otros sistemas neurotransmisores y concluiremos haciendo resaltar la importancia de las estrategias terapéuticas dirigidas a aumentar directamente la transmisión del receptor D1 de DA prefrontal o la transmisión del NMDA para aumentar el efecto terapéutico del antagonismo moderado del receptor D2.

La manera más efectiva de afrontar un acontecimiento traumático es desarrollar una narración, que puede adoptar muchas formas, p. ej., hablar con los amigos y la familia, el tratamiento formal, los relatos escritos. Los trabajos autobiográficos y las novelas de antiguos soldados son buenos ejemplos de textos que pueden ayudar a la comprensión de los psicólogos del estres traumático, proporcionando potentes ideas no obtenidas normalmente mediante los métodos psicológicos tradicionales. Sin novedad en el frente de Remarque ilustra los problemas psicológicos experimentados por los hombres en combate. Los psicólogos rara vez han utilizado las novelas como fuentes de datos y, sin embargo, estas obras proporcionan una rica comprensión de los problemas asociados con los acontecimientos traumáticos. Las cuestiones planteadas en el libro incluyen: un relato de la experiencia de combate, la comprensión de los civiles, la memoria y el afrontamiento. Se puede utilizar este enfoque para extender nuestro conocimiento de las situaciones traumáticas.

Este estudio trataba de determinar la prevalencia del trauma infantil entre las mujeres en la población general evaluado en una muestra representativa de una ciudad en el centro de Turquía. Se administró la Escala de Experiencias Disociativas (DES) a 628 mujeres en 500 hogares. Se les preguntó también por el abuso o la negligencia en la infancia, o ambas cosas. Se administró la DES a 251 probandos. La edad media de los probandos era 34,8 ± 11,5 años (intervalo: 18-65). Dieciséis mujeres (2,5%) comunicaron abuso sexual; 56 (8,9%), abuso físico y 56 (8,9%), abuso emocional en la infancia. El trauma infantil comunicado con más frecuencia era la negligencia (n=213, 33,9%). La prevalencia de intentos de suicidio era 4,5% (n= 28). Catorce probandos (2,2%) comunicaron conductas de automutilación.

Los autores desarrollaron un método de medición de la dimensión de caja fractal del movimiento del globo ocular humano. Encontramos una propiedad fractal en los sujetos esquizofrénicos (n = 20) y los controles normales (n = 20). El valor de la dimensión de caja fractal para los pacientes esquizofrénicos difiere de los resultados obtenidos en el grupo de control

Se emprendió un estudio de la satisfacción del paciente en una unidad mixta psìquiátrìca y somatica. Sesenta pacientes rellenaron un cuestionario anónimo de autoinforme que cubría el entorno y la satisfacción con la asistencia. La mediana de edad era 42 (intervalo 2064) y la mayoría (el 63%) eran mujeres. Las categorías diagnósticas principales de la CIE-10 eran los trastornos depresivos (el 51,7%), los trastornos relacionados con sustancias (el 33%) y los trastornos de la personalidad (el 25%). Estaba presente comorbilidad somática en el 60% de los pacientes. La satisfacción global con la asistencia y el entorno era alta. La satisfacción más alta se asociaba significativamente con los antecedentes de hospitalizaciones previas en un hospital psiquiátrico y la derivación al programa por un psiquiatra. Estos hallazgos ponen de relieve las ventajas percibidas de las unidades mixtas, como la menor estigmatización de los pacientes psiquiátricos hospitalizados y la oportunidad de recibir tratamiento adecuado para los problemas tanto físicos como mentales durante una sola estancia hospitalaria.

De un cincuenta a un ochenta y cinco por ciento de los pacientes esquizofrénicos tiene deficiencias en los paradigmas de seguimiento ocular. Sin embargo, los resultados con respecto a los familiares son más discordantes. El propósito de este estudio era investigar si los trastornos de los movimientos oculares podrían ser un marcador de vulnerabilidad de la esquizofrenia. Métodos.- Se incluyó a 21 pacientes esquizofrénicos (DSM-IV), 31 familiares en primer grado de esos pacientes sin trastornos del espectro esquizofrénico y dos grupos de controles sanos emparejados por la edad y el sexo. Se utilizaron tres tareas oculomotoras (seguimiento, movimientos sacádicos reflejos y movimientos antisacádicos). Resultados.- Los pacientes tuvieron una ganancia media más baja (P = 0,035) durante el seguimiento que los controles, hicieron menos movimientos sacádicos guiados visualmente correctos (P < 0,001) y cometieron más errores en los movimientos antisacádicos (P= 0,002) que los controles. Por contraste, ninguna de las comparaciones entre los familiares y sus controles fue significativa. Conclusión.- Los pacientes esquizofrénicos eran deficientes en los paradigmas de seguimiento y movimientos antisacádicos. Sin embargo, no se observó ninguna de estas deficiencias en sus familiares en primer grado. Nuestros resultados indican que los parámetros de movimiento ocular examinados no se podían considerar como marcadores de vulnerabilidad para la esquizofrenia.

El propósito de este estudio era explorar las relaciones entre la dependencia de nicotina y alcohol y los trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos y la autoevaluación de la salud general (SG). Se llevó a cabo un estudio de cohorte de una muestra aleatoria de la población general no institucionalizada de 18-64 años de edad con una tasa de participación del 70,2% en un área alemana (n = 4.075 en la línea de base). Se realizó un seguimiento de los fumadores y los grandes bebedores (n = 1.083, 79,4% de los que habían dado su consentimiento para recibir seguimiento) 30 meses después de la medición de línea de base. Las evaluaciones incluían autoevaluaciones de la SG y diagnósticos del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM-IV) basados en la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta. Los resultados muestran que la dependencia de la nicotina, los trastornos de ansiedad y los trastornos somatomorfos predecían moderadamente la autoevaluación de la SG en el seguimiento (modelo lineal general, R2= 0,12). Concluimos que los trastornos psiquiátricos pueden contribuir a la predictión de una autoevaluación baja de la SG.

Se distribuyó al azar a cincuenta pacientes ambulatorios esquizofrénicos clínicamente estables que sufrían de síntomas esquizofrénicos residuales, efectos secundarios neurológicos o ambas cosas para que continuaran su(s) neuroléptico(s) convencional(es) o lo(s) cambiaran por olanzapina. Después de doce semanas, los pacientes con olanzapina mostraban mejoría significativa en los efectos secundarios neurológicos y los síntomas psicóticos, comparado con los pacientes con antipsicóticos convencionales.

El deterioro cognitivo leve (DCL) es frecuente en los pacientes con depresión de la edad avanzada. Estudios anteriores indican que el rendimiento cognitivo en estos pacientes no mejora o lo hace marginalmente cuando se recuperan de la depresión. Sin embargo, la recuperación de los deterioros cognitivos debidos a la depresión puede tener un curso temporal más largo que la recuperación de los síntomas afectivos. En un grupo de 34 pacientes ancianos deprimidos (edad media: 73,4 anos) ingresados en una clínica de día gerontopsiquiátrica, se evaluó la gravedad de la depresión y el rendimiento cognitivo antes de la iniciación del tratamiento y se reevaluó seis meses después. En el ingreso, 18 de los 34 pacientes (el 53%) cumplían los criterios para DCL, con un predominio de los deterioros en la memoria a corto plazo y las capacidades visoespaciales. En el seguimiento a los seis meses, el rendimiento cognitivo no había mejorado significativamente para el grupo entero; 12 de los 27 pacientes (el 44%) cumplían todavía los criterios para DCL. No se pudieron verificar relaciones entre el deterioro cognitivo o el nivel funcional y la gravedad o el curso de la depresión. Los pacientes con variaciones diurnas de los síntomas depresivos tenían menos posibilidades de recuperarse completamente de la depresión.