La validité du diagnostic psychiatrique a, depuis toujours, soulevé des objections et des critiques. Malgré tous les progrès récents dans ce domaine, on est encore loin d’une nosologie psychiatrique acceptée par tous les pays. Dans le domaine des psychoses non affectives, les nosologies française et américaine sont différentes. Dans un premier temps les auteurs décrivent les épisodes classées «bouffée délirante aiguë», entité clinique traditionnellement française, au moyen du DSM III. Le reclassement, selon les critères du DSM III, de 55 patients hospitalisés entre 1975 et 1980 avec le diagnostic de bouffée délirante aiguë a abouti à un éclatement de cette entité française dans les 5 entités DSM III suivantes: troubles schizophréniques, troubles schizophréniformes, psychoses atypiques, psychoses réactionnelles brèves, troubles affectifs. Dans un deuxième temps, une évaluation des 2 nosologies, française et américaine, est tentée, sur la base d’informations sur l’evolution à 5 ans, obtenues chez les 55 patients. Pendant cette période l’épisode est resté unique chez 29% des patients, 18% ont présenté une ou plusieurs rechutes sous forme d’épisodes identiques, 36% ont évolué vers la schizophrenic et 16% vers la psychose maniaco-depressive. Parmi les épisodes classés «troubles schizophréniques» par le DSM III, 60% ont évolué vers la schizophrenic. Dans un troisième temps, la sémiologie des épisodes classés «bouffée délirante aiguë» est décrite à l’aide de la Liste Intégrée de Critères d’évaluation Taxinomique pour les psychoses non affectives (LICET-S) afin de rechercher des éléments témoignant ou prédictifs d’une evolution schizophrénique. Les épisodes classés «bouffée délirante aiguë» s’avèrent être de nature et de pronostic très divers; leur description au moyen du DSM III permet de définir des entités plus homogènes, comme le montrent leurs evolutions.

Cet article étudie les principaux mécanismes de régulation de la transmission dopaminergique et s'efforce d’identifier les gènes dont la mutation serait susceptible d'altérer cette transmission.

The traditional French nosology of mood disorders is based upon the classical endogenous vs psychogenic dichotomy. The French Classification of Mental Disorders, established by the National Institute of Health and Medical Research (Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale or INSERM) refers, however, to a different terminology: psychotic is used instead of endogenous and non-psychotic instead of psychogenic.

The present report is an attempt to provide operational definitions for the major categories of depression in French nosology. It is based upon an empirical investigation. Fifty French clinicians selected 5 cases among patients who had been diagnosed as presenting either a psychotic depression, a non-psychotic depression or a schizophrenia with mood disorder. For each patient, the participants evaluated the presence or absence of 100 criteria presented in a list, the List of Integrated Criteria for the Evaluation of Taxonomy in Depressive Disorders (LICET-D 100). The list assembles all diagnostic criteria which have been proposed for a diagnosis of depression in 7 recent classification systems.

The data were analyzed in 2 steps. The aim of the first step was to define a basic depressive syndrome, termed “unspecific depressive syndrome”, present in all the depressive disorders, independently of their subtypes. The aim of the second step was to elicit a diagnostic index for distinguishing between psychotic and non-psychotic depression. The operational definitions presented in this report are “empirical” in as much as they have been derived from the evaluation of actual patients. They are “French” in as much as they are based upon data obtained from a representative sample of French psychiatrists. They have a high face validity in that they correspond to and in fact simply translate French diagnostic practices in this field. They finally have a satisfactory discriminative validity in that they “correctly” reclassify 82% of the patients, i.e. achieve agreement with clinical diagnosis in more than 8 cases ont of 10.

The present report does not provide and in fact was not designed to elicit information on the predictive or construct validities of French diagnostic practices in the field of depressive disorders.

The target for the efficacy of energizing neuroleptics on negative symptoms in schizophrenic patients may be the schizophrenic illness itself, or the existence ol a subgroup of negative symptoms. We searched for a non-psychotic population presenting a negative syndrome. A group of patients complaining of loss of interest, anhedonia, anergia, fatigue but with no painful mood, who did not meet the criteria for primary depression (Feighner 1972) and who had never presented psychotic symptoms seemed appropriate to answer this question. We Present here the results of a double-blind therapeutic trial in 93 outpatients, comparing the effects of 2 dosages of amisulpride, a neuroleptic of the benzamide substitute group, with a placebo. In these non-psychotic subjects, the 50 mg daily dose produced a significantly greater improvement in the negative syndrome than the placebo, and a non-significant intermediary improvement with the dose of 100 mg. The encouraging results must nevertheless be interpreted witli prudence, and confirmed by further studies due to the high number of drop-outs in the 50 mg group. This resuit indicates a transnosological effect of energizing neuroleptics on negative symptoms.

Disturbances in central serotonin (5-hydroxytryptamine, 5-HT) were first described in depression. They were inferred to exist based on the finding of lowered baseline and post-probenecid concentrations of 5-HIAA in CSF. Initially, depressed patients with and without deimonstrable disturbances in central 5-H1 seemed psychopathologically indistinguishable. Interpreting the available data, at that time, we introduced in 1971 the concept of biochemical heterogeneity of depression. Some forms, we postulated, are linked to disturbances in 5-HT functions, others are not or, to a much lesser extent. Subsequently, we showed the concept of a separate «5-HT depression» to be untenable. It seems more likely now that 5-HT disturbances in depression are not linked to a particular syndromal depression type, but to particular psychopathological dimensions, i.e. heightened anxiety and disturbed aggression regulation. These dimensions might form a prominent aspect of depression or may be virtually absent. They are moreover not specific for depression, but can occur in other psychiatric disorders as well. This might explain the seemingly capricious occurrence of 5-HT disorders in depression as well as their nosological non-specificity.

Based on the dimensional 5-HT hypothesis one might expect drugs that increase 5-HT availability in the brain to be effective in the various anxiety disorders, in depressions marked by increased anxiety and disturbed aggression regulation and in personality disorders with strong aggressive tendencies.

Ce travail rapporte les résultats d'une revue de la littérature mondiale (247 publications), concernant les syndromes de sevrage et la dépendance aux benzodiazépines, réalisant ainsi une mise à jour de l'tude eifectuée par Marks (1986) pour la période 1961-1984. Quatre-vingts cas publiés individuellement et 269 cas publiés par séries ont été recensés pour la période 1984-1988 (janvier), soit en ajoutant ces chiffres à ceux de Marks (1986): 928 cas individuels et 969 cas publiés par séries, soit encore au total: 1 897 cas publiés. L'analyse détaillée de ces cas, leur signification en termes de risque sont rapportées et discutées.

Au plan pratique, il apparaît que toutes les benzodiazépines peuvent être à l'origine de syndrome de sevrage, y compris celles à demi-vie courte. Le risque de dépendance est d'autant plus important que la durée de la prescription et les posologies employées sont élevées. Il est donc nécessaire de préconiser un sevrage systématiquement progressif, quelles que soient la molécule et la durée de prescription, d'éviter l'administration aux sujets ayant des antécédents d'abus de toxiques ou de médicaments, de réserver l'usage à long terme aux pathologies anxieuses chroniques, en réévaluant régulièrement l'indication, de prescrire le moins longtemps possible et à la dose la plus faible possible dans tous les autres cas, en faisant varier la posologie selon l'évolution de l'intensité des symptômes.