Se estudiaron la prevalencia, los síntomas y los correlatos de las crisis de ira en 103 pacientes franceses deprimidos, utilizando una versión francesa del Cuestionario de Crisis de Ira. La prevalencia de las crisis durante el mes anterior había sido 46,7%, y los síntomas comunicados con más frecuencia fueron: sentimiento de angustia (panic) (85,1%), taquicardia (83,7%) y sentirse fuera de control (81,3%). La presencia de crisis de ira se asociaba significativamente con la intensidad de la pérdida de control y una historia de crisis de angustia. No hubo una asociación significativa con la edad, el género, la gravedad de la depresión o la ansiedad, la historia de intentos de suicidio o el trastorno del estado de ánimo. Tres semanas de tratamiento con antidepresivos serotoninérgicos indujeron una disminución significativa en la prevalencia de las crisis de ira.

No existe una definición aceptada de lo que constituye el comienzo del efecto antidepresivo, y esto limita la evaluación de la validez de muchos informes comparativos. Para clarificar la naturaleza de los métodos de comparación necesarios, se propone separar conceptualmente dos preguntas de investigación distintas: 1) ¿cuándo comienzan a actuar clínicamente los medicamentos antidepresivos? y 2) ¿producen todos los medicamentos antidepresivos el alivio de los síntomas en los pacientes dentro de un período de tiempo similar? Se puede hacer también una distinción metodológica en función de si el comienzo del efecto de un antidepresivo se evalúa como si tuviera una cualidad absoluta (“rápido”) o como si fuera rápido en relación con otros tratamientos (“más rápido”). La elección de objetivo ayudará a definir el enfoque metodológico, la aplicabilidad de los resultados y las dificultades a las que es preciso dirigirse. Describir un antidepresivo como una sustancia que muestra un comienzo “rápido” o “más rápido” de la respuesta requiere que se trate de definir en cualquier caso (en términos que se puedan generalizar) la naturaleza de la comparación (¿más rápido que qué?), la naturaleza del efecto (¿más rápido para hacer qué?) y la población en la que este efecto se puede esperar (más rápido en quién?). Se revisan algunos detalles de los enfoques metodológicos y se hacen propuestas para diseños de estudio.

Se estudiaron las respuestas de la prolactina, el cortisol y la hormona del crecimiento (GH) a la administración intravenosa de 25 mg de clomipramina (CMI) en jóvenes pacientes psicóticos varones que no tenían experiencia con neurolépticos y sufrían esquizofrenia (13 pacientes), trastorno delirante (tres pacientes) o trastorno esquizoafectivo (un paciente). La prueba se repitió un mes después en 16 pacientes que fueron hospitalizados y tratados con haloperidol en dosis apropiadas para la mejor respuesta clínica (rango: 7,5-40 mg diarios). Los síntomas se evaluaron por la Escala de Evaluación Psiquiátrica Breve (BPRS). No hubo asociación de los efectos secundarios causados por la administración de la CMI (náusea y emesis) con las respuestas de la GH. En los ensayos realizados después del tratamiento con haloperidol, aparecieron significativamente menos efectos secundarios. El tratamiento no influyó en los patrones de respuesta de las tres hormonas. Cuando se compararon los datos entre los subgrupos de dosis baja (7,5-10 mg/día, media = 9,7) y alta (15-40 mg/día, media = 22,0), se obtuvo una indicación de que las dosis altas de haloperidol pueden inhibir la respuesta de la prolactina a la CMI. Se encontraron correlaciones positivas significativas entre las respuestas de la prolactina y el cortisol a la CMI en los pacientes que no habían tomado fármacos y las puntuaciones en la subescala de síntomas positivos de la BPRS. El grado de mejoría no correlacionó con ninguno de los datos hormonales.

Estudios anteriores que han examinado la prevalencia de los trastornos psiquiátricos entre los emigrantes han descrito una tasa más alta de esquizofrenia, mientras que el único estudio alemán importante encontró una tasa más baja. Considerando el cambio de compositión de los emigrantes hoy en día, se ha hecho necesaria una nueva evaluatión. Se evaluaron todos los registros de admisión de emigrantes en una clínica psiquiátrica en 1993 y 1994 con respecto al diagnóstico, los síntomas y el tratamiento. Se evaluaron 263 admisiones de emigrantes, 8,4% del total. Tuvieron un diagnóstico de trastorno esquizofrénico 41,4% de las admisiones de emigrantes, significativamente más que el resto de los pacientes de la clínica. La edad media era 33,8 años en la admisión, 28,6 en el comienzo de la enfermedad y 20,3 en el momento de la emigración. Sólo 7,9% eran enfermos mentales en la época en que emigraron. Setenta por ciento de los que tenían síntomas psicóticos y depresivos en la admisión tuvieron un diagnóstico de trastorno esquizofrénico y 78% fueron tratados con antipsicóticos. Se prescribieron antidepresivos sólo a 47% de los que tenían un diagnóstico de trastorno depresivo y sólo a 33% de los que tenían síntomas depresivos y no psicóticos. La baja representación de emigrantes muestra diferencias en el uso de los servicios psiquiátricos. La tasa más alta de esquizofrenia se puede deber a un diagnóstico erróneo, a un artefacto de la baja representatión de otros trastornos o a una tasa real más alta entre los emigrantes. La resistencia a utilizar antidepresivos subraya la necesidad de formación, para no negar opciones de tratamiento debido a barreras culturales.

La Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional Reducida (MINI) es una entrevista diagnóstica estructurada (EDE) breve desarrollada en Francia y en los Estados Unidos para explorar 17 trastornos según los criterios diagnósticos del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) III-R. La MINI está completamente estructurada para permitir su administratión por entrevistadores no especializados. Para mantener su brevedad, se centra en la existencia de trastornos actuales. Para cada trastorno, una o dos preguntas de detectión descartan el diagnóstico cuando reciben una respuesta negativa. Los sondeos para la gravedad, la discapacidad o los síntomas con explicación médica no se exploran síntoma por síntoma. Dos artículos conjuntos presentan la fiabilidad interevaluador y test-retest y la validez de la MINI frente a la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDI) (en este artículo) y la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM III-R - Pacientes (SCID-P) (artículo adjunto). Se administró la MINI y la CIDI como patrón de referencia a 346 pacientes (296 psiquiátricos y 50 no psiquiátricos). Dos investigadores entrevistaron a dos grupos de 42 sujetos y volvieron a hacerlo posteriormente en un plazo de dos días. Los entrevistadores habían sido adiestrados en el uso de ambos instrumentos. La duratión media de la entrevista fue de 21 min con la MINI y de 92 min para las secciones correspondientes de la CIDI. El coeficiente kappa, la sensibilidad y la especificidad fueron buenos o muy buenos para todos los diagnósticos, con la exceptión del trastorno por ansiedad generalizada (TAG) (kappa = 0,36), la agorafobia (sensibilidad = 0,59) y la bulimia (kappa = 0,53). Las fiabilidades interevaluador y test-retest fueron buenas. Se identificaron las razones principales para las discrepancias. La MINI proporcionaba diagnósticos fiables del DSM III-R en un marco temporal breve. El estudio permitió mejoras en las formulaciones para el TAG y la agorafobia en la versión actual para DSM IV de la MINI.

Se necesita información válida sobre el curso temprano de la esquizofrenia para fines clínicos y de investigación, por ejemplo, para determinar el comienzo del trastorno. Puesto que los informes proporcionados por los pacientes psicóticos son cuestionables, a menudo se pide a los familiares que comuniquen sus observaciones. Para comprobar la calidad de estos informes, se evaluaron sistemáticamente las informaciones sobre la aparición de síntomas de 30 pacientes esquizofrénicos postpsicóticos cuya enfermedad había comenzado hace poco y de 69 informantes (sobre todo, sus familiares próximos) por medio de la Entrevista para la Evaluación Retrospectiva del Comienzo de la Esquizofrenia (IRAOS). Se compararon las tasas de acuerdo paciente-informante, como el coeficiente kappa, entre los familiares de cada caso individual. Análisis de regresión múltiple demostraron que la personalidad y los factores atribucionales, en particular las atribuciones causales y la imagen que el o la informante tiene sobre sí mismo y sobre el paciente, determinan la calidad de sus informes. Los familiares que describieron al paciente como “dominante” y a sí mismos como “reservados”, y que atribuyeron la enfermedad al estres psicosocial actual, por ejemplo, alcanzaron los coeficientes kappas más altos en todos los síntomas. El contacto prolongado y estrecho con el paciente tiende a deteriorar la calidad de los informes.

Los autores han propuesto recientemente que el aglutinamiento familiar no es sinónimo de niveles altos de proximidad o cohesión. Un modelo propuesto por Green y Werner clarifica el dominio de la cohesión-aglutinamiento distinguiendo entre proximidad-atenciones e intrusión como procesos de relación separados. Este artículo examina la aplicabilidad transcultural de esta perspectiva por medio de un estudio de 61 parejas casadas en Francia. Se empleó la versión francesa del Inventario para la Evaluación Familiar de California (CIFA), una medida de autoinforme diseñada para evaluar las dimensiones conyugales clínicamente pertinentes. En general, los informes de los esposos de su proceso conyugal demostraron fiabilidades altas de la consistencia intema. El análisis factorial mostró estructuras factoriales significativas que distinguían la proximidad-atenciones y la intrusión, como se predecía, así como la apertura de la comunicación. Se obtuvieron correlaciones significativas entre las escalas del CIFA y las puntuaciones en el Test de Ajuste Conyugal. Estos resultados son similares para las parejas francesas y estadounidenses. Se subrayan las implicaciones de la investigación para estudiar las relaciones entre las parejas de habla francesa.

Existe una alta tasa de depresión en los pacientes con trastornos médicos u otros trastornos psiquiátricos. Esta depresión comórbida se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad por enfermedad médica, un cumplimiento terapéutico malo, un empeoramiento de los síntomas somáticos y a menudo una disminución en el estado funcional. Varios estudios recientes han demostrado que la depresión comórbida es muy tratable y que el tratamiento efectivo a menudo aumenta el afrontamiento adaptativo de la enfermedad médica de los pacientes. Sin embargo, al escoger una terapia antidepresiva, se debe tener cuidado de hacer una valoración completa de la enfermedad del paciente y evitar potenciales interacciones entre fármacos y enfermedades relacionadas con fármacos. Esta revisión investiga el uso de los antidepresivos en pacientes deprimidos con trastornos médicos y psiquiátricos y su efecto sobre el pronóstico y la morbilidad, e indica que existe un lugar para el uso de las medicaciones antidepresivas en el tratamiento de las condiciones comórbidas. Por lo general, la mayor seguridad y tolerabilidad de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina proporciona mejores opciones para el tratamiento de la depresión en el enfermo médico y psiquiátrico.

La ansiedad y la depresión están entrelazadas a menudo, como demuestran los estudios clínicos, epidemiológicos, psicofarmacológicos e incluso genéticos. Sin embargo, son escasos los datos bioquímicos y electrofisiológicos sólidos de la unión o separación de los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad. Los potenciales evocados auditivos del tallo cerebral (BSAEPs) se pueden medir de manera sencilla y no invasiva en los pacientes psiquiátricos y reflejan procesos neurofisiológicos en este lugar del cerebro. El propósito del presente estudio era evaluar los BSAEPs en pacientes que sufrían trastorno de pánico o depresión mayor y no tomaban medicación y compararlos con controles sanos. Se diagnosticó a los pacientes (n = 26; pánico = 16, depresión = 10) según los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) III-R evaluados por las Escalas de Valoración de Hamilton para la Ansiedad y para la Depresión, y todos pasaron por un período de limpieza del organismo de las medicaciones de 3 semanas. Todos los sujetos (n = 36) completaron el estudio. La latencia del componente N3 disminuyó en el grupo de pacientes (P < 0,05), el intervalo N3-5 se alargó (P < 0,05), la latencia del componente N3 correlacionó con las puntuaciones de ansiedad y las puntuaciones de depresión correlacionaron con los períodos de latencia de los componentes N3 y N5. En conclusión, la pequeña muestra que utilizamos demostró la presencia de variables electrofisiológicas compartidas en el trastorno de pánico y la depresión, lo que da nuevo apoyo al concepto de trastorno de espectro.

En este estudio, investigamos la prevalencia del síndrome completo (SC), el síndrome parcial (SP) y el síndrome subclínico (SSC) de los trastornos de la conducta alimentaria en una muestra de 356 muchachas que cursaban enseñanza secundaria. Identificamos dos casos de anorexia nerviosa (0,56%), 14 de bulimia nerviosa (3,94%) y uno de trastorno por atracón (0,28%) según el Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) IV. Además, se reconocieron 17 muchachas (4,77%) como casos de SP y 49 (13,7%) como casos de SSC. Actualmente, está en curso un seguimiento para explorar la evolución clínica de los síndromes parciales y subclínicos.

Los niveles del receptor interleucina-6 soluble (sIL-6R) están íntimamente relacionados con los niveles de interleucina-6 (IL-6), y los sIL-6R aumentan las propiedades activadoras inmunes de la IL-6. Estimamos los niveles de sIL-6R en el suero en 25 pacientes esquizofrénicos y 25 controles sanos. En los pacientes, se midieron también los niveles de sIL-6R en el LCR. Las manifestaciones psicopatológicas se evaluaron según el sistema AMDP. Encontramos una correlación significativa entre los niveles del sIL-6R en el suero y en el LCR, lo que indica que los niveles en el suero pueden ser un marcador significativo para la acción central del sIL-6R. Además, se observaron correlaciones significativas entre el síndrome paranoide-alucinatorio y los niveles de sIL-6R tanto en el suero como en el LCR. Este resultado indica que la IL-6 desempeña un papel en los síntomas paranoides-alucinatorios en la esquizofrenia. Es posible entender esto en relación con la influencia de la IL-6 en la neurotransmisión catecolaminérgica. Los efectos reguladores por disminución del tratamiento neuroléptico sobre el sIL-6R demuestran que los niveles de sIL-6R disminuyen en el grupo entero de pacientes esquizofrénicos en comparación con los controles.

Una muestra representativa de profesores que trabajaban en cursos de los niveles de educación primaria y secundaria tanto en escuelas públicas como en privadas respondió a un cuestionario anónimo sobre información sociodemográfica y completó la Escala de Estimación para la Depresión (CES-D) del Centro para Estudios Epidemiológicos. Se clasificó a los profesores como deprimidos cuando puntuaban ≥ 16 en la CES-D; 27,5% de los sujetos estuvieron por encima de esta puntuación de corte. Se utilizó la regresión matemática para calcular un modelo multivariante con las variables titularidad del centro, nivel del curso y experiencia docente. Trabajar en una escuela pública, enseñar en el nivel de educación primaria y una experiencia docente mayor aumentaban el riesgo de síntomas depresivos.

Varios autores han planteado la cuestión del comienzo temprano de la acción (EOA) de un antidepresivo. Por desgracia, hasta ahora no existe consenso ni convención sobre las definiciones de EOA, o sobre las medidas y los métodos de las evaluaciones. Hay varios enfoques completamente diferentes para el análisis estadístico de los datos. Nuestro objetivo era comparar los resultados con respecto al EOA obtenidos por técnicas estadísticas diferentes aplicadas sobre un conjunto de datos que fue generado por varios ensayos doble ciego concluyentes e independientes distribuidos al azar controlados con placebo con dos antidepresivos. Se utilizaron las técnicas estadísticas siguientes: 1) la detección de diferencias estadísticamente significativas por primera vez; 2) la detección de diferencias estadísticamente significativas y clínicamente pertinentes por primera vez; 3) el análisis de patrones; 4) el análisis de supervivencia clásico sin “respuesta sostenida”; 5) el análisis de supervivencia con respuesta sostenida. Se debaten las ventajas e inconvenientes de los diferentes métodos.

La Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional Reducida (MINI) es una entrevista diagnóstica estructurada breve, desarrollada en formatos clínicos (MINI-CR) y autoevaluados (MINI-PR), para 17 trastomos psiquiátricos del eje I del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) III-R. Este estudio, que investiga la validez de la MINI en relación con la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM III-R - Pacientes (SCID-P), se realizó conjuntamente con un estudio similar, que investigaba la validez de la MINI en relación con la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDI) para la Gasificatión Estadística International de las Enfermedades (CIE) 10. Ambos estudios examinaron también la fiabilidad interevaluador y test-retest de la MINI. Trescientos setenta sujetos (330 en Florida y 40 en París) participaron en la validatión de la MINI frente a la SCID- P. Trescientos ocho de ellos tenían al menos un trastorno psiquiátrico y 62 eran controles adultos no pacientes. Ochenta de los sujetos (40 en Florida y 40 en París) participaron tambien en el estudio paralelo de la validez de la MINI frente a la CIDI. Los 330 sujetos de Florida realizaron primero la versión autoevaluada de la MINI. La MINI-CR se administró a todos los sujetos (después de la MINI-PR en el caso de los sujetos de Florida), seguida por la SCID-P. La MINI-CR fue evaluada por dos entrevistadores para 42 sujetos en Florida y 42 en París (prueba de fiabilidad interevaluador) y fue administrada de nuevo por un tercer entrevistador a ciegas uno o dos días después de la evaluatión inicial (prueba de fiabilidad test-retest). En conjunto, los resultados apoyaron la validez y la fiabilidad de la MINI. Además, la administratión de la MINI-CR llevó la mitad de tiempo que la administratión de las secciones correspondientes de la SCID-P. Se debate la aplicación de entrevistas estructuradas breves en entornos clínicos y de investigación.

Los datos clínicos y algunos datos empíricos de alteraciones leves y persistentes del estado de ánimo y el impulso en pacientes que no desarrollaban uno de los trastornos del estado de ánimo verdaderos estimuló la reconceptualización de los constructos tradicionales alemanes de los trastornos subafectivos de la personalidad (TSP). El propósito del estudio era clarificar la situación de los conceptos históricos de los trastornos subafectivos de la personalidad (existen los tipos depresivo, hipertímico, ciclotímico y asténico) en relación con las concepciones modernas de los trastornos de la personalidad (TP) del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM III-R) y la teoría de la personalidad de los cinco factores. Para investigar estas relaciones, se utilizó una muestra psiquiátrica consecutiva y una muestra de control normal. Por medio de un procedimiento de escalas multidimensionales no métricas, y una interpretación teórica de facetas, se demostró que los trastornos depresivo y asténico de la personalidad tienen una correspondencia alta con el constructo global de TP así como con el factor de personalidad neuroticismo, que resultó ser elevado en la mayor parte de los tipos de TSP dentro de la muestra clínica. Las categorías hipertínica y ciclotímica mostraron diferencias con la mayoría de los constructos de TP del DSM-III-R en la muestra clínica, pero no en la de control. Los resultados pueden explicar el curso crónico de algunos trastornos depresivos y de somatización en los que es difícil influir por farmacoterapia y que pueden requerir estrategias de tratamiento especiales.

Se estudió la comorbilidad psiquiátrica en alcohólicos admitidos de manera voluntaria o forzada en un centro de rehabilitación. Un grupo de 104 alcohólicos (37 hombres admitidos de manera forzada y 35, voluntaría, y 21 mujeres admitidas de manera forzada y 10, voluntaria) con una edad media (DT) de 43 ± 8 años fue evaluado por medio de la Entrevista Clínica Estructurada según el Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) III- R (SCID). La entrevista tuvo lugar una media de 7 días después de la admisión. Las frecuencias de comorbilidad psiquiátrica previa y actual de los trastornos del eje I (excluidos los trastornos por uso de sustancias) fueron, respectivamente, 66 y 61%. Había presencia de dependencia de drogas en 41 y 39% de los casos, respectivamente. Treinta y siete por ciento de los pacientes tenía un diagnóstico vital de trastornos afectivos, y 33% tenía ese diagnóstico actual; 27 y 23% tenían los diagnósticos respectivos de trastornos por ansiedad y 20 y 13%, los de trastornos psicóticos no orgánicos. En una submuestra de 20 sujetos, se encontró que los síntomas depresivos fueron estables durante el curso del tratamiento. No se encontraron diferencias en la frecuencia de comorbilidad psiquiátrica entre los pacientes con admisión forzada y voluntaria (67 y 56%, respectivamente) o entre los hombres y las mujeres (65 y 52%, respectivamente). La combinación de comorbilidad psiquiátrica y dependencia de drogas tenía una representación alta entre los pacientes con admisión forzada (50 frente a 16%). Se concluyó que las frecuencias de comorbilidad psiquiátrica eran altas en el presente grupo. La presencia conjunta de dependencia de alcohol, dependencia de drogas y comorbilidad psiquiátrica era más frecuente entre los sujetos que recibían tratamiento forzado.

Este trabajo era un estudio metabólico de la bulimia nerviosa necesario para diseñar una terapia cognitivoconductual (TCC) a corto plazo que comenzaba con una admisión breve en una sala psiquiátrica. El tratamiento produjo mejorías significativas en la conducta alimentaria, y los resultados se comparan con los de estudios publicados antes. Las comparaciones no indican que una admisión breve al comienzo de la terapia pueda aumentar su efectividad. Por otro lado, se encontró que el aumento en la ingesta normal de alimentos correlacionaba significativamente con la disminución en los atracones. Esto apoya la noción de que la ingesta apropiada de alimentos a la hora de las comidas debería ser una cuestión importante en la TCC para la bulimia nerviosa.

Un estudio de 128 pacientes consecutivos con accidente cerebro-vascular (ACV) tromboembólico en un hospital de rehabilitación desde julio de 1988 hasta septiembre de 1990 encontró una prevalencia de depresión mayor de 17%. La población de pacientes se describió según los principios de la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (ICIDH) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) con arreglo a la deficiencia biológica, medida por exploración de tomografía computerizada (TC) del cerebro, el lado de la hemiparesia y la discapacidad física, medida por el movimiento funcional y las actividades de la vida diaria. La minusvalía, que se refiere a la interacción entre la discapacidad y la situación ambiental, y se define a menudo como la desventaja subjetiva de estar enfermo, no se midió en este estudio. A partir de los parámetros que describían la deficiencia biológica y la discapacidad física, se generó un índice de ACV con cuatro elementos. Las escalas de estimación psiquiátrica (la Escala de 17 elementos de Hamilton para la Depresión [HAM-D], la Escala de Melancolía [MES] y la Escala de Depresión Diagnóstica de Newcastle) y el nuevo índice de ACV mostraron coeficientes alfa de Cronbach y un coeficiente de Loevinger adecuados, lo que indica que estas escalas tienen tanto una correlación de los elementos como una homogeneidad (estructura jerárquica adecuada) apropiadas. Así, el índice de deficiencia-discapacidad de ACV parece ser una medida significativa de los factores específicos de esta enfermedad. No hubo correlación entre el índice de ACV y las escalas de estimación psiquiátrica que miden la dimensión emocional de la discapacidad causada por la enfermedad, expresada como depresión. Los resultados indican que la depresión encontrada entre los pacientes con accidente cerebro-vascular no es una reacción simple a la discapacidad física inducida por éste.

Los estudios de tomografía computerizada (TC) han demostrado que el tamaño de los ventrículos laterales medido por la proporción ventrículo-cerebro (PVC), así como la anchura del tercer ventrículo, son estadísticamente mayores en los pacientes esquizofrénicos. Además, estas anomalías cerebrales difieren según los síntomas valorados con una escala de síntomas positivos y negativos. El propósito de este estudio era investigar, utilizando exploraciones de TC, a hermanos sanos de pacientes esquizofrénicos y relacionar los resultados con sus hermanos enfermos. Diecinueve hermanos sanos de 12 esquizofrénicos que habían sido estudiados con anterioridad sufrieron exploraciones de TC, que se compararon con las de su hermano esquizofrénico y con 17 sujetos de control no relacionados. Los resultados mostraron que, en 10 de las 12 familias, los esquizofrénicos tienen ventrículos (laterales y tercero) más grandes que sus hermanos sanos. La dilatatión ventricular de los hermanos sanos estaba correlacionada con la gravedad de los síntomas negativos de su hermano enfermo. Se debaten las implicaciones de una contributión familiar al tamaño ventricular y los síntomas negativos.

En un estudio con una estrategia de tratamiento secuencial de tres fases que implicó a 119 pacientes ambulatorios deprimidos, un total de 31 pacientes (26,7%) interrumpieron prematuramente el tratamiento debido a los efectos secundarios (21/31), el agravamiento de los síntomas (3/31), el incumplimiento terapéutico (4/31) y acontecimientos no relacionados con el tratamiento (3/31). En la línea de base, no se encontraron diferencias en los datos sociodemográficos y psiquiátricos entre los pacientes que abandonaron el tratamiento y los que no lo hicieron. Como predictores del abandono se utilizaron ocho dominios de datos referentes a la historia psiquiátrica, la historia premórbida, los síntomas, la personalidad y el ajuste social. Utilizando un análisis matemático de regresión lineal, sólo se relacionaron con el abandono tres variables. Los pacientes con una historia de uso de alcohol o mal funcionamiento social según el eje V del Manual Diagnóstico y Estadístico DSM III-R tenían una probabilidad más alta de abandonar, mientras que los pacientes con perturbación del sueño según la Lista de Síntomas (SCL)-90 tenían una probabilidad más pequeña de hacerlo.