Determinar la prevalencia del síndrome metabólico (SM) en pacientes ambulatorios tratados con antipsicóticos incluidos en una base de datos de atención primaria.

Se realizó un estudio transversal mediante evaluación de una base de datos administrativa de reclamaciones de pacientes ambulatorios de 5 centros de atención primaria. Se incluyeron los pacientes tratados con antipsicóticos durante más de 3 meses. El grupo de control se compuso de pacientes ambulatorios incluidos en la base de datos sin exposición a ningún antipsicótico. El SM se definió según los criterios modificados del NCEP-ATP III y para su confirmación se exigieron, al menos, 3 de los 5 componentes siguientes: índice de masa corporal > 28,8 kg/m2, triglicéridos > 150 mg/ml, colesterol-HDL < 40 mg/ml (hombres) y < 50 mg/ml (mujeres), presión arterial > 130/85 mm Hg y glucosa sérica en ayunas > 110 mg/dl.

Identificamos a 742 pacientes [mujeres 51,5%, edad 55,1 (20,7) años] tratados con antipsicóticos de primera o segunda generación durante 27,6 (20,3) meses. Los controles fueron 85.286 pacientes ambulatorios [mujeres 50,5%, edad 45,5 (17,7) años]. La prevalencia de SM fue significativamente mayor en los sujetos tratados con antipsicóticos: 27% (IC 95%, 23,8-30,1) frente a 14,4% (14,1- 14,6%); CP ajustado a edad y sexo=l,38 (1,16-1,65, P < 0,001). Todos los componentes del SM, excepto la hipertensión, fueron significativamente más frecuentes en el grupo tratado con antipsicóticos, en particular, el índice de masa corporal > 28,8 kg/m2: 33% (29,6- 36,4%) frente al 17,8% (17,6-18,1%), CP ajustado=l,63 (1,39-1,92, P < 0,001), y niveles bajos de colesterol-HDL: 48,4% (44,8-52%) frente a 29,3% (29-29,6%); CP ajustado=l,65 (1,42-1,93, P < 0,001). Comparados con la población de referencia, los sujetos con esquizofrenia o trastorno bipolar (TB), pero no los que tenían demencia, mostraron una prevalencia mayor de SM.

Comparados con la población general de pacientes ambulatorios, la prevalencia de SM fue significativamente mayor en pacientes con esquizofrenia o TB tratados con antipsicóticos.

Las guías para el tratamiento de la depresión insisten uniformemente en que la farmacoterapia de la depresión debería ir acompañada de psicoterapia de apoyo y otras intervenciones psicoterapéuticas. Desconocemos la atención que prestan los psiquiatras de atención primaria a dichas terapias verbales.

En un estudio sobre el uso del fármaco venlafaxina se pidió a psiquiatras de consultas privada y de hospitales que explicaran qué terapias no farmacológicas consideraban como parte importante del tratamiento del episodio depresivo presente. Además, se evaluaron las características de los pacientes, las variables del tratamiento y las del ámbito de atención y del psiquiatra.

Los psiquiatras administraban terapias verbales al 19% de los pacientes ambulatorios y al 36,8% de los hospitalizados. Las terapias verbales se administraban con más frecuencia a pacientes más jóvenes, que tenían más diagnósticos dobles y que estaban más graves. Los pacientes que recibían terapias verbales tomaban más medicación psicotrópica. En el ámbito hospitalario, las terapias verbales se relacionaron, generalmente con más tratamiento global y con una tasa mayor de respuesta al tratamiento. En ambos ámbitos de tratamiento, las terapias verbales se relacionaron con tasas menores de abandono del antidepresivo.

Las interacciones verbales son parte de cualquier relación entre médico y paciente y deberían seguir guías teóricas como parte del proceso terapéutico de los trastornos depresivos. Teniendo esto en cuenta, la tasa de pacientes a los que los psiquiatras administraron alguna terapia verbal como parte explícita de su tratamiento podría ser mayor. Es necesaria más investigación sobre guías del paciente, consejo y psicoterapia de apoyo en psiquiatría.

Preguntar a los enfermos psiquiátricos hospitalizados sobre su consumo de drogas no suele dar resultados fiables, en particular, cuando existe consumo de alcohol y de estupefacientes. El objetivo principal de este estudio fue comparar los autoinformes espontáneos sobre consumo de drogas en enfermos psiquiátricos hospitalizados con las medidas biológicas del mismo. Un objetivo secundario fue determinar qué factores personales se asociaban con el consumo de tabaco, alcohol y drogas indicado por estas medidas biológicas.

El consumo de sustancias se investigó realizando medidas biológicas [cotinina, cannabis, opiáceos, cocaína, anfetaminas y barbitúricos en orina; transferrina deficiente en carbohidratos (TDC) y gamma-glutamil transferasa (GGT) en sangre] en 486 enfermos psiquiátricos ingresados consecutivamente, un día después de su hospitalización. Se registraron los autoinformes de los pacientes sobre consume de alcohol, tabaco y drogas. También se registraron los datos socio-profesionales y familiares.

Los resultados demuestran que hay una correlación baja entre las medidas biológicas y la autodescripción del consume de alcohol y drogas. El 52% de los pacientes describieron un consumo de drogas inferior a la realidad (kappa = 0,47). Los pacientes con esquizofrenia y trastornos de personalidad tenían más probabilidades de revelar su consumo de drogas que los pacientes con dependencia del alcohol y trastornos del ánimo. El 56% de los pacientes describieron un consumo de alcohol inferior a la realidad, evaluado por TDC (kappa = 0,2) y el 37% describieron un consumo inferior a la realidad usando la medida de TDC + GGT como indicador. El tabaquismo se describió adecuadamente. En el estudio observamos una correlación negativa fuerte entre el consumo de cannabis y la edad, una correlación fuerte entre el tabaco y el consumo de cannabis y correlaciones entre el consumo de tabaco, cannabis y alcohol.

Este estudio es el primero que comparó los autoinformes y las medidas biológicas de alcohol, tabaco y consumos de drogas en una muestra numerosa de enfermos hospitalizados que padecen varios tipos de enfermedades psiquiátricas, teniendo en cuenta las comparaciones diagnósticas cruzadas.

El progreso de las opciones terapéuticas para la esquizofrenia ha reavivado las expectativas a largo plazo de investigadores, médicos y pacientes. Actualmente, en las definiciones de resultado terapéutico se incluyen la remisión mantenida de los síntomas y el funcionamiento adecuado en un marco conceptual, siendo la recuperación del paciente el propósito final. Nuestro objetivo fue conocer la prevalencia y los rasgos clínicos de los pacientes con esquizofrenia que consiguen estos resultados.

Se hizo un estudio multicéntrico y transversal en más de 100 centros de salud mental de España. Para evaluar los resultados se usaron los criterios publicados recientemente sobre la remisión sintomática basados en acuerdos operativos generales y en la escala de Evaluación Global del Funcionamiento. También se evaluaron otros aspectos clínicos, como los síntomas depresivos, la cognición social, el ajuste premórbido y las actitudes de los pacientes frente a la medicación.

Se analizaron los datos de 1.010 pacientes. De estos, 452 (44,8%) estaban en remisión clínica, pero sólo 103 (10,2%) tenían un funcionamiento social y/o profesional adecuado. Los factores que predicen ambos resultados son mejor ajuste premórbido (cociente de probabilidad, CP = 1,56) y mejor función cognitiva social (CP = 1,14). Otros factores, como la aceptación del tratamiento, la psicoterapia actual o pasada y la edad del paciente, no se asociaron a la funcionalidad, sino sólo a la remisión clínica. El abuso actual de sustancias y la rehabilitación anterior se asociaron a una probabilidad menor de remisión sintomática.

Aunque la remisión de los síntomas en pacientes con esquizofrenia es un objetivo realista y accesible, deberían realizarse esfuerzos en el futuro para conseguir un funcionamiento prolongado adecuado en estos pacientes.

En pacientes con autismo se han descrito anomalías estructurales cerebrales, pero los estudios realizados son de pequeño tamaño y contradictorios. Quisimos identificar qué regiones cerebrales de los pacientes con autismo pueden considerarse diferentes de las de los controles sanos.

Se realizó una búsqueda sistemática de estudios de resonancia magnética del tamaño de diversas regiones cerebrales. Se recogieron datos y se combinaron por medio de un metaanálisis de efectos aleatorios. Se investigaron los efectos sobre la variabilidad de la edad y del CI por medio de meta-regresión.

El cerebro completo, los hemisferios cerebrales, el cerebelo y el núcleo caudado tenían mayor volumen, pero el área del cuerpo calloso estaba reducida. La edad y el CI modificaron los lóbulos del vérmix cerebeloso VI-VII, y la edad, la amígdala.

El autismo podría deberse a anomalías de regiones específicas del cerebro y a una falta de integración global debida al aumento de tamaño del cerebro. Los resultados contradictorios en la literatura se deben en parte a la edad y al CI de las poblaciones del estudio. Algunas regiones muestran alteraciones de las trayectorias de crecimiento.

Evaluación mediante encuesta en internet del conocimiento del síndrome metabólico de los psiquiatras europeos y su influencia en el tratamiento del trastorno bipolar.

Psiquiatras del Reino Unido, Francia, Alemania, España, y Italia fueron encuestados desde abril a junio de 2006. Los criterios de elegibilidad fueron 4-30 años de ejercicio de la profesión, ≥50% del tiempo dedicado a la atención directa del paciente y haber visto ≥10 pacientes con trastorno bipolar durante el mes anterior. Los datos agregados se ponderaron para representar a la población de médicos en ejercicio de cada país.

El 56% de los 718 que respondieron había diagnosticado el síndrome metabólico. Los que respondieron afirmaron que la prevalencia del síndrome metabólico era mayor en los pacientes con trastromo bipolar (25,1%) que en la población general (20%). El 72% consideraba que el síndrome metabólico suponía un riesgo significativo para la salud, que exigía control/tratamiento, y estaban muy preocupados con los efectos adversos de la medicación bipolar, como aumento de peso, deterioro cognitivo e intolerancia a la glucosa. Los que respondieron a la encuesta reconocieron diferencias claras entre los distintos psicotrópicos en la propensión a inducir efectos metabólicos adversos. El 65% de los que respondieron indicó que ellos habían hecho cambios en la entrevista y en el control en los tres últimos años como consecuencia de los problemas metabólicos.

Los psiquiatras europeos consideran el síndrome metabólico sumamente frecuente en la población general y en pacientes con trastromo bipolar; dos terceras partes de ellos cambiaron su tratamiento de los pacientes con trastromo bipolar por problemas metabólicos.

Analizar la relación entre la gravedad de los signos neurológicos leves inicialmente y en el seguimiento al año en pacientes con esquizofrenia e investigar la estabilidad temporal de los signos neurológicos leves al año del inicio del primer episodio de esquizofrenia.

El estudio incluyó a 92 hombres con un primer episodio de esquizofrenia. Se evaluaron los signos neurológicos leves en la Escala de Evaluación Neurológica (NES) durante la hospitalización a la que nos referimos y en el seguimiento al año. Los pacientes se dividieron en pacientes con remisión y sin remisión según su estado psiquiátrico evaluado en el seguimiento al año, usando la Escala de Síntomas Positivos y Negativos (PANSS).

Durante la hospitalización inicial se vio una tendencia a tener menor puntuación en el apartado “otros” de NES en pacientes con remisión tardía frente a pacientes sin remisión inicial. En el seguimiento al año, la gravedad total de los signos neurológicos leves fue mayor desde un punto de vista estadísticamente significativo en pacientes sin remisión que en pacientes con remisión. Un año después de la hospitalización inicial se vio una reducción significativa de los signos neurológicos leves, a excepción de la integración sensorial, en los pacientes con remisión. En el año posterior a la hospitalización analizada, los pacientes sin remisión tuvieron una reducción significativa de la puntuación NES total.

Estas conclusiones en una población de pacientes con un primer episodio de esquizofrenia están de acuerdo con las conclusiones de los estudios anteriores que encontraron una asociación entre los signos neurológicos leves, la respuesta al tratamiento y el resultado. Esta asociación puede caracterizar a un subgrupo de pacientes con una evolución de la enfermedad y unos resultados poco favorables. Los signos neurológicos leves podrían ser considerados como uno de los indicadores del resultado del tratamiento en pacientes que sufren un primer episodio de esquizofrenia.

Hay pocos datos publicados de estudios empíricos sobre el trastorno delirante (TD). Intentamos describir las correlaciones sociodemográficas y clínicas del TD e identificar los perfiles clínicos asociados con el TD y sus subtipos.

Éste fue un estudio de registro de casos basado en todos los sujetos que acudían a los servicios de salud mental de la comunidad en un área geográficamente bien definida. Cuatrocientos sesenta y siete pacientes habían sido diagnosticados de TD en los servicios psiquiátricos de un área de 607.494 habitantes, aproximadamente, que vivían en el Sur de Barcelona (España) durante un período de tres años (2001-2003). Se hizo una revisión sistemática cuidadosa de historias médicas computarizadas para establecer el diagnóstico de DSM-IV, obteniéndose una muestra válida de 370 pacientes que cumplieron los criterios de TD del DSM-IV. Las variables independientes recogidas fueron datos sociodemográficos, historia psiquiátrica personal y familiar, y diagnósticos de enfermedades coexistentes en todos los ejes del DSM-IV, incluido el GAF. Usamos métodos estadísticos descriptivos y univariantes para explorar las frecuencias de la muestra y las correlaciones a través de los tipos de TD.

La edad media de los pacientes era 55 años y la muestra tenía una puntuación media de GAF de 51 que indicaba baja funcionalidad; el 56,5% de los pacientes eran mujeres. Los tipos de TD más frecuentes eran persecutorio (48%), celotípico (11%), mixto (11%) y somático (5%), mientras que el 23% era del tipo no especificado (NOS). Los síntomas más frecuentes identificados fueron autorreferencia (40%), irritabilidad (30%), ánimo depresivo (20%) y agresividad (15%). Sufrían alucinaciones el 16% de los pacientes (el 6% táctiles; el 4% olfativas). Casi el 9% tenía antecedentes familiares de esquizofrenia (mayor en los del subtipo celotípico) y el 42% tenían otro diagnóstico coexistente del eje II (trastorno de personalidad, sobre todo, paranoide). La depresión era significativamente más frecuente en los tipos persecutorio y celotípico. Finalmente, el funcionamiento global era significativamente mejor en los tipos celotípicos y mixtos y peor en los tipos erotomaníaco y grandioso (p=0,008).

En ausencia de otros datos empíricos similares, este estudio limitado proporciona evidencias empíricas únicas de algunas correlaciones clínicas y de riesgo del TD y sus subtipos.

Comparar las tasas de respuesta de pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) tratados con un antagonista de los receptores de serotonina-2 (5HT2) o un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS).

Se buscaron en Medline y PubMed todos los ensayos doble ciegos, clínicos y aleatorizados que compararon trazodona o nefazodona con un ISRS para el tratamiento del TDM. Se recogieron datos de 9 artículos con un total de 988 pacientes y se combinaron usando un modelo de efectos aleatorios.

Los pacientes aleatorizados para un tratamiento con un antagonista de 5HT2 tenían tantas probabilidades de conseguir una respuesta clínica como los pacientes aleatorizados al tratamiento con un ISRS (RR = 1,002, IC 95%: 0,85-1,17, P = 0,978). Las tasas de respuesta agrupadas para trazodona/nefazodona y para el ISRSS fueron 61,1% y 61,7%, respectivamente. No hubo ninguna diferencia en las tasas de suspensión total del tratamiento (P = 0,334), suspensión debida a efectos secundarios (P = 0,676) o suspensión debida a la ineficacia (P = 0,289) entre los dos grupos.

Estos resultados sugieren que los antagonistas de los receptores 5HT2 -trazodona y nefazodona- y los ISRSS no se diferencien en su eficacia y tolerabilidad total para el tratamiento del TDM. Aunque el tamaño de la muestra fue relativamente grande y tuvo poder estadístico suficiente para probar las diferencias en la muestra total, la depresión es una enfermedad heterogénea y pueden existir diferencias entre los tratamientos en los distintos subgrupos de pacientes.

Se estudió la asociación entre la estructura familiar en la infancia y las características sociodemográficas y los trastornos de la personalidad (TP) en una muestra de la población general.

Este artículo es un subestudio del Estudio prospectivo Proyecto de la Cohorte de Nacimientos de 1966 del Norte de Finlandia con 1.588 sujetos jóvenes. Los métodos para encontrar casos según los criterios de TP del DSM-III-R fueron: (1) Entrevista Clínica Estructurada del DSM-III-R (SCID) para 321 casos que participaron en los estudios de campo de dos fases, (2) datos de Registro de Altas de los Hospitales Finlandeses y (3) análisis de las historias de los pacientes de la atención ambulatoria pública en 1982-1997. Se hicieron análisis estadísticos sobre la asociación entre el TP y los antecedentes familiares.

En total, 110 sujetos (7%) tenían al menos un TP probable o claro. Después de ajustar las variables contaminantes (sexo, clase social de los padres y trastornos psiquiátricos de los padres), los resultados indicaron que la familia monoparental en la infancia se asociaba con un TP del Grupo B en la edad adulta. Ser hijo único en la infancia se asociaba con TP del Grupo A. No se encontraron factores especiales en la infancia de riesgo de TP del Grupo C.

Los resultados sugieren que el tipo de familia monoparental en el nacimiento y ser hijo único en los años 1960 se asocian con TP en la edad adulta. Son necesarios nuevos estudios para explorar los aspectos psicosociales del ambiente familiar actual que pueden provocar vulnerabilidad a TP en la edad adulta.

Las revisiones científicas publicadas en la literatura intentan resumir el nivel de conocimiento y las evidencias empíricas publicadas. Por el contrario, las guías médicas son instrumentos de intervención que intentan mejorar la conducta médica y el pronóstico de los pacientes. Pueden tener efectos positivos, pero también pueden tener efectos negativos. Sus efectos deben ser demostrados en la investigación.

En un ensayo aleatorizado y controlado, 103 psiquiatras de la práctica privada recibieron la guía de la depresión de la OMS solo (grupo de información) o la guía de la depresión de la OMS y un curso de un día sobre esta guía (grupo de intervención) o no recibieron ninguna información (grupo de control). Después trataron a 497 pacientes en función de las características clínicas individuales y de las necesidades de los pacientes. El tratamiento de observación duró 12 semanas. Los médicos y los pacientes describieron la evolución de la enfermedad y el tratamiento, incluida la interacción entre médico y paciente.

Los psiquiatras del grupo de intervención encontraron más factores psicosociales en sus pacientes, prescribieron dosis mayores de medicación, tuvieron menos abandonos y puntuaron mejor el resultado del tratamiento. Las puntuaciones de la interacción entre médico y paciente indicaron más tensión en sus relaciones.

La exposición a la guía tuvo efectos positivos y negativos, pero sólo en el grupo que recibió el curso de formación (grupo de intervención), no en el grupo de información. Las guías deberían ser probadas empíricamente antes de denominarse “basadas en la evidencia”. Cada guía también debería explicar cómo puede o debe ser puesta en práctica para que sea efectiva.

El estudio de la concentración de N-acetil-aspartato (NAA) proporciona datos interesantes sobre las alteraciones corticales en las enfermedades psicóticas. Aunque la reducción de la concentración de NAA en la corteza cerebral es un resultado habitual en la esquizofrenia crónica, es menos constante en la enfermedad bipolar. Por otra parte, es probable que los valores de NAA puedan ser diferente en hombres y mujeres con esquizofrenia.

Mediante con espectroscopia por resonancia magnética protónica ('H MRS) calculamos las concentraciones de NAA en la corteza prefrontal de dos grupos de hombres, uno con esquizofrenia (n = 11) y otro con trastorno bipolar (n = 13) de similar duración y los comparamos con una muestra de hombres sanos que usamos como grupo control (n = 10). Además, comparamos el grado de desviaciones estructurales de los volúmenes normales de sustancia gris (SG) y líquido cefalorraquídeo (LCR) en la corteza prefrontal dorsolateral.

Comparados con los controles, los pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar tuvieron un cociente NAA/creatina más bajo, y sólo el grupo de pacientes con esquizofrenia mostró un aumento de LCR en la región prefrontal dorsolateral. No hubo ninguna diferencia entre los grupos en el cociente colina/creatina.

Estos datos sugieren que la disminución de NAA en la región prefrontal pueda ser similar en la esquizofrenia y en el trastorno bipolar, al menos, en estados crónicos. Sin embargo, el LCR cortical puede aumentar significativamente en pacientes con esquizofrenia.

Los trastornos de ansiedad son muy frecuentes en la población de múltiples países europeos. Sin embargo, hasta ahora no se ha estudiado el efecto de valproato (Depakine Crono) sobre el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) en un diseño doble ciego controlado por placebo.

Se eliminaron todas las medicaciones de 80 pacientes (todos hombres). Cada paciente fue aleatorizado para recibir Depakine Crono (40 pacientes) durante 6 semanas o un placebo similar (40 pacientes) de forma doble ciega. Los participantes candidatos, además de cumplir los criterios de TAG del DSM-1V y de tener una puntuación mínima de 25 o más en la Escala de Ansiedad de Hamilton, debían tener entre 18 y 65 años. La respuesta se definió como una reducción del 50% de la puntuación en la escala de ansiedad de Hamilton. La respuesta y los efectos secundarios con Depakine Crono y placebo se compararon por análisis de varianza (ANOVA) y tests de χ 2. Seis pacientes no realizaron ni siquiera una evaluación posterior, por lo que se incluyeron finalmente 74 pacientes (36 tratados con Depakine Crono y 38 con placebo) en el grupo de estudio de variables.

Veintiséis de los 36 participantes tratados con Depakine Crono respondieron antes de 6 semanas, frente a seis de los 38 tratados con placebo (p < 0,001). Los efectos secundarios más comunes y problemáticos en el grupo tratado con Depakine Crono fueron el vértigo y las náuseas.

Los autores creen que éste es el primer estudio doble ciego, aleatorizado y controlado por placebo para probar la eficacia de Depakine Crono en el tratamiento de los trastornos de ansiedad. Esto debe ser reproducido con un grupo de estudio más numeroso.